Przepuklina

Co to jest przepuklina?

Dyski to włókniste struktury chrząstkowe, które znajdują się między kręgami. Zewnętrzny pierścień włókien otacza bardziej miękki rdzeń; razem pomagają rozłożyć obciążenia i umożliwiają ruch kręgosłupa.

Przepuklina krążka międzykręgowego powstaje, gdy jego materiał miejscowo przemieszcza się poza zwykłe granice krążka. Jeśli podrażnia lub uciska korzeń nerwowy, może wywołać ból, mrowienie, drętwienie lub osłabienie nogi przy przepuklinie w odcinku lędźwiowym albo ręki przy przepuklinie w odcinku szyjnym.

Wiele wypukłości i przepuklin widocznych na obrazie MRI nie powoduje żadnych objawów. Sam obraz nie może ostatecznie zidentyfikować przyczyny bólu: lokalizacja choroby, objawy i badanie neurologiczne muszą być zgodne. Chemiczne i mechaniczne podrażnienie korzeni może być znaczące nawet bez znacznej kompresji.

Objawy mogą rozpocząć się po wysiłku lub pojawiać się stopniowo, a zdarzenie odpowiedzialne często nie jest zauważane. Nieprawidłowe jest stwierdzenie, że przepuklina musi być wykryta późno, ponieważ jądro przechodzi przez część krążka międzykręgowego, która nie ma uczucia.

Odzyskiwanie po przepuklinie

Wiele osób odzyskuje sprawność w ciągu kilku tygodni lub miesięcy po zachowawczym leczeniu. Czas jest różny, a poprawa bólu niekoniecznie następuje wraz z ustąpieniem przepukliny na obrazie MRI. Aktywność dostosowywana do objawów, stopniowe ćwiczenia i kontrola bólu mogą pomóc w powrocie do zdrowia; nie ma ostatecznego terminu całkowitej naprawy dysku.

Jeśli ból utrzymuje się, lekarz ponownie oceni objawy, siłę i wrażliwość oraz zdecyduje, czy konieczne są dalsze badania. Nie ma dowodów na to, że wyleczenie zależy od ponownego ustawienia stawu lub manipulacji w celu zwiększenia przepływu krwi wokół krążka międzykręgowego.

Umiarkowane zmiany to zmiany w sygnale szpiku kostnego w pobliżu dysków, które pojawiają się na MRI. Nie są one takie same jak zapalenie dysku i same nie dowodzą przyczyny bólu. Dowody nie potwierdzają rutynowego stosowania antybiotyków w przypadku bólu pleców związanego z tymi zmianami. Prawdziwe zakażenie kręgosłupa jest oddzielnym stanem wymagającym diagnozy medycznej i leczenia.

Jak są opisane zmiany dysku

Wypukły lub wypukły dysk: Opisuje duże, fragmentaryczne rozszerzenie krawędzi dysku. Nie jest synonimem przepukliny ogniskowej.

Wypukłość: Jest to przepuklina miejscowa, w której przemieszczony materiał zachowuje stosunkowo szeroką ciągłość podstawową z krążkiem międzykręgowym.

Wytłaczanie: Materiał płyty rozciąga się poza płytę z bardziej wyraźnym wzorem. Porozmawiajmy o temacie Przechwytywanie gdy fragment traci ciągłość z dyskiem źródłowym.

Terminy te opisują postać obserwowaną w badaniach radiologicznych; nie są to obowiązkowe etapy postępu. Żadna forma nie determinuje intensywności lub rozprzestrzeniania się objawów, a każda forma może być bezobjawowa. Znaczenie kliniczne zależy od stopnia wpływu i zgodności z objawami i badaniem.

Jak powstaje przepuklina?

Przepuklina może być bezobjawowa lub towarzyszy jej ból szyi lub pleców oraz objawy w kończynach, gdy zaatakowany jest korzeń nerwu. Bólowi może towarzyszyć mrowienie, drętwienie lub zmniejszona siła. Obecność przepukliny na podstawie samego testu nie dowodzi, że jest ona przyczyną Twoich dolegliwości.

Pozycje i aktywności mogą wpływać na ból na różne sposoby; nie wszystkie przepukliny pogarszają się podczas pochylania lub poprawiają się po leżeniu, a urządzenie nie mierzy bezpośrednio ciśnienia na dysku.

Ból pleców, nowe problemy z oddawaniem moczu, nietrzymanie moczu, utrata kontroli nad jelitami, osłabienie czucia między nogami lub wokół narządów płciowych i odbytu lub nowa zmiana w doznaniach seksualnych / aktywności wymagają natychmiastowej oceny medycznej na oddziale ratunkowym. Ciężkie lub szybko postępujące osłabienie również wymaga pilnej uwagi, w razie potrzeby możesz zadzwonić pod numer 112.

Objawy przepukliny lędźwiowej i sygnały ostrzegawcze

Kiedy przepuklina podrażnia korzeń nerwu lędźwiowego, może wystąpić ból nóg, mrowienie, drętwienie i osłabienie. U niektórych osób kaszel lub kichanie zwiększa ból. Ocena kliniczna pomaga wykluczyć inne przyczyny.

Możliwe uciskanie ogona konia wymaga natychmiastowego dostępu do pierwszej pomocy. Objawy obejmują nowe problemy z oddawaniem moczu lub pełnym pęcherzem, nietrzymanie moczu, utratę kontroli nad jelitami, osłabienie wrażliwości w okolicy narządów płciowych/krocza lub nową zmianę aktywności seksualnej. Nie należy oczekiwać, że wszystkie te objawy pojawią się jednocześnie.

Szybko postępujące osłabienie wymaga takiej samej uwagi. Spastyczność nie jest typowym objawem ogona konia i może wskazywać na inne zajęcie neurologiczne. Zadzwoń 112, jeśli potrzebujesz pilnej pomocy.

Zwyrodnienie dysku, artroza i przepuklina

Zwyrodnienie dysku wpływa na dyski międzykręgowe; artroza płaska wpływa na małe stawy kręgosłupa pomiędzy kręgami. Te dwa warunki mogą współistnieć, ale nie są tym samym.

Zmiany zwyrodnieniowe, guzki i guzki są powszechne nawet u osób bez bólu i zwiększają się wraz z wiekiem, więc wynik rentgenowski nie oznacza, że ból jest spowodowany przez daną strukturę lub że zmiana musi przejść do objawowej przepukliny.

Ocena obejmuje przebieg, natężenie, odczuwanie i funkcjonowanie objawów. Badania obrazowe nie są zazwyczaj konieczne w przypadku wszystkich epizodów i stosuje się je tylko wtedy, gdy ich wyniki mogą zmienić leczenie kliniczne.

Przepuklina lędźwiowa i zawroty głowy

U dorosłych rdzeń kręgowy kończy się zazwyczaj wokół kręgów L1-L2; w dół kanał zawiera korzenie nerwowe ogona konia, które mogą być podrażnione przez przepuklinę lędźwiową i powodować dolegliwości pleców, nóg, pęcherza moczowego lub jelit w przypadku ciężkich chorób neurologicznych.

Zawroty głowy nie są znaną konsekwencją przepukliny lędźwiowej, która występuje w wyniku przenikania opon mózgowych lub płynu mózgowo-rdzeniowego. Mogą mieć wiele różnych przyczyn, w tym problemy ze ślimakiem, migreny, ciśnienie krwi, leki lub inne schorzenia i wymagają odrębnej oceny, jeśli utrzymują się lub powracają.

Zawroty głowy związane z omdleniami, nagłe trudności w mówieniu, nagłe osłabienie lub drętwienie twarzy lub kończyn, nagły silny ból głowy lub ból w klatce piersiowej wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Leczenie przepukliny

W większości przypadków rozpoczynamy leczenie niechirurgiczne, które może obejmować tymczasowe zmiany znacząco pogarszające objawy, utrzymanie normalnych czynności w miarę możliwości, leki oceniane przez lekarza lub farmaceutę oraz progresywne ćwiczenia dobierane na podstawie objawów, zdolności i celów.

Ćwiczenia kierunkowe, w tym metoda McKenzie, mogą być pomocne dla niektórych osób w ocenie ruchów na zasadzie indywidualnej. Jedno badanie dotyczące bólu kręgosłupa nie udowadnia, że jedna metoda jest lepsza dla wszystkich lub że strukturalnie naprawia dysk międzykręgowy.

Terapię manualną można rozważyć tylko jako część programu obejmującego ćwiczenia, ze wsparciem psychologicznym lub bez niego. Nie wykazano, aby leczenie serca, płuc, narządów, klatki piersiowej lub mięśni oddechowych zwiększało przepływ krwi między krążkami międzykręgowymi lub przyspieszało gojenie.

Jak leczyć przepuklinę?

Wiele osób stopniowo poprawia się w ciągu tygodni lub miesięcy bez operacji. Zachowawczy kurs może obejmować informację, aktywność dostosowaną do objawów, progresywne ćwiczenia i odpowiednią kontrolę bólu. Powrót do pracy, sportu i codziennych czynności należy oceniać na podstawie funkcjonowania i rozwoju klinicznego.

Techniki manualne mogą zapewnić ulgę objawową u niektórych osób, jeśli są częścią aktywnego programu, ale nie wykazano, aby zwiększały przepływ krwi do krążka międzykręgowego, zamykały przepuklinę lub przyspieszały powrót do zdrowia. Ćwiczenia, technika podnoszenia i zdrowe nawyki mogą promować aktywność bez wykluczania możliwości nawrotu.

Nowe lub nasilające się osłabienie, utrata czucia w okolicy narządów płciowych lub krocza oraz zmiany w funkcji pęcherza moczowego, jelit lub seksualnych wymagają pilnej oceny na oddziale ratunkowym.

Jak długo trwa przepuklina?

Wiele osób wraca do zdrowia w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, ale czas i powrót do zdrowia zależy od przebiegu choroby. Badania mogą wykazać zmiany nawet wtedy, gdy objawy ustępują. Nie jest konieczne przywrócenie równowagi wszystkich układów organizmu, aby wyleczyć dysk międzykręgowy.

Kiedy rozważana jest operacja?

Operację można rozważyć, jeśli ból korzeniowy i ograniczenia są znaczące pomimo odpowiedniego leczenia zachowawczego, a badania są objawowe. Wraz z ekspertem ocenia się korzyści, ryzyko i alternatywy. Tworzenie się blizny nie powoduje, że operacja jest nieodpowiednia i nie wskazuje na utrudnienie krążenia krwi.

Kompresja ogona konia lub znaczny niedobór neurologiczny mogą wymagać pilnego leczenia. Nowe zatrzymanie moczu, nietrzymanie moču, utrata wrażliwości krocza lub szybko postępujące osłabienie wymagają natychmiastowej opieki w nagłych wypadkach, a nie planowanej wizyty.

Stopa płaska jest problemem podczas podnoszenia i może wskazywać na niedobór nerwów. Różni się od płaskich stóp i powinna być szybko oceniona, jeśli jest nowa.

Przepuklina szyjna lub klatka piersiowa

Przepuklina szyjna może podrażniać korzenie nerwowe i powodować ból, mrowienie, drętwienie lub osłabienie w ramieniu. Rzadziej występujące przepukliny klatki piersiowej mogą powodować bolesność w górnej części pleców lub wokół klatki piersiowej. Podobne objawy mogą mieć inne przyczyny, dlatego lokalizacja, badanie neurologiczne i obrazowanie powinny być oceniane razem.

Nowe lub nasilające się osłabienie rąk lub nóg, trudności w chodzeniu, zaburzenia czuciowe w okolicy narządów płciowych lub krocza, lub zmiany w pęcherzu moczowym lub jelitach wymagają pilnego badania lekarskiego.

Praca i działalność w okresie odbudowy

Przepuklina nie wymaga automatycznego zwolnienia. Jeśli to możliwe, zachowanie aktywności i tymczasowe dostosowanie obciążeń, pozycji i zadań może pomóc w utrzymaniu funkcjonowania. Jeśli zmiana miejsca pracy jest niemożliwa lub jeśli objawy uniemożliwiają jej dokonanie, konieczność i czas trwania nieobecności należy uzgodnić z lekarzem na podstawie wymogów pracy i rozwoju klinicznego.

Jak długo może trwać przepuklina?

Przebieg choroby jest zróżnicowany. Wiele osób poprawia się stopniowo w ciągu kilku tygodni, podczas gdy inne mają objawy utrzymujące się dłużej. Terminowa ocena może zidentyfikować sygnały ostrzegawcze i pomóc w planowaniu działań i leczenia, ale nie gwarantuje szybszego powrotu do zdrowia.

Jeśli nie ma sygnałów ostrzegawczych, unikaj długiego odpoczynku w łóżku i kontynuuj czynności w zależności od objawów. Zmniejsz obciążenie i poszukaj ponownej oceny, jeśli nasili się promieniujący ból, osłabienie lub drętwienie.

Dlaczego powstaje przepuklina?

Nie zawsze możliwe jest zidentyfikowanie jednej przyczyny. Dyski zmieniają się z czasem, a epizod może stać się objawowy po podnoszeniu ciężarów, intensywnym wysiłku lub urazie lub bez konkretnego zdarzenia.

Czynniki powiązane z tym schorzeniem obejmują ciężkie lub częste podnoszenie ciężarów, długotrwałe siedzenie lub prowadzenie samochodu, intensywną aktywność fizyczną, brak ruchu, nadwagę i palenie tytoniu. Są to skojarzenia, nie wyjaśnienia konkretnych przypadków.

Zmniejszona ruchliwość miednicy lub innych stawów może powodować ból i zmianę ruchu, ale nie wskazuje na łańcuch kompensacyjny, który zmniejsza przepływ krwi i powoduje przepuklinę. Błędem jest odwoływanie się do problemu do powszechnie zakładanej wrodzonej słabości pierścienia włóknistego bez konkretnej diagnozy.

Co możesz zrobić, jeśli masz przepuklinę?

• Bądź aktywny tak bardzo, jak to możliwe, zmień postawę i stopniowo zwiększaj chodzenie i ruch.
• Tymczasowo zmniejszyć aktywność, która dramatycznie pogarsza promieniujący ból lub objawy neurologiczne, a następnie omówić odpowiednie postępy z pracownikiem służby zdrowia.
• Jeśli pracujesz w siedzącym położeniu przez długi czas, zmień pozycję i rób krótkie przerwy na ruch; nie ma idealnej postawy do utrzymania w ciągu dnia.
• Wybierz ćwiczenia, które są zgodne z Twoimi objawami, siłą i zdolnościami. Program może obejmować aktywność aerobową, mobilność i wzmocnienie, ale nie musi być taki sam dla każdego.
• Unikanie niektórych „trudnostrawnych” pokarmów nie jest lekarstwem na przepuklinę lub ból korzeniowy, ale może pomóc w zmniejszeniu objawów.

Przestań samoleczyć się i natychmiast udaj się do pogotowia, jeśli masz zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moču, utratę kontroli nad jelitami, zmniejszone odczuwanie między nogami lub wokół narządów płciowych i odbytu, zmiany w funkcji seksualnej lub znaczne lub postępujące osłabienie.

Czy przepuklina może wyleczyć się bez operacji?

Tak, u wielu osób z czasem i zachowawczym leczeniem poprawia się stan zdrowia, chociaż przebieg choroby jest różny, a objawy mogą utrzymywać się przez tygodnie lub miesiące. Zmniejszenie bólu i powrót do aktywności nie wskazują na to, że obraz dyskowy powrócił do normy, a stwierdzenie może pozostać widoczne bez występowania objawów.

Wiedza, stopniowa aktywność, ćwiczenia i kontrola bólu mogą wspierać funkcjonowanie i powrót do zdrowia. Nie ma dowodów na to, że we wszystkich przypadkach konieczne jest „specjalne” leczenie lub że zwiększony przepływ krwi przyspieszy regenerację krążka międzykręgowego.

Ocena chirurgiczna może być wskazana, jeśli ból korzeniowy i ograniczenia utrzymują się pomimo odpowiedniego leczenia niechirurgicznego, a wyniki badań są zgodne z objawami.

Kiedy objawy wymagają pilności

Nowe problemy z oddawaniem moczu, zatrzymanie moczu, nietrzymanie moču, utrata kontroli nad jelitami, osłabienie czucia między nogami lub wokół narządów płciowych i odbytu, zmiany w funkcji seksualnej lub znaczne lub szybko postępujące osłabienia wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Rola terapii manualnej

W przypadku bólu kręgosłupa dolnego z lub bez rwy kulszowej, terapia manualna może być rozważana jako opcjonalny element programu ćwiczeń i edukacji po ocenie przeciwwskazań. Realistycznym celem jest tymczasowe złagodzenie bólu i wsparcie funkcji, a nie „zresetowanie” dysku międzykręgowego.

Nie wykazano, aby manipulacja sercem, płucami, wątrobą, jelitami, nerkami, nadnerczami lub podejrzewanym układem czaszkowym zwiększała objętość krwi wokół przepukliny, stymulowała układ odpornościowy lub leczyła dysk międzykręgowy. Techniki manualne nie zastępują oceny medycznej wad neurologicznych lub innych sygnałów ostrzegawczych.

Eksperymentalne badanie z „płytą naprawczą”.

W listopadzie 2023 r. Zespół badawczy opisał Miejsce naprawy aktywowane przez stres (TARP), zaprojektowany w celu zamknięcia pęknięcia w pierścieniu krążka międzykręgowego i stopniowego uwalniania przeciwzapalnego anakinry podczas normalnych ćwiczeń.

Było to miesięczne badanie przedkliniczne na dużym modelu zwierzęcym, nie było to badanie z udziałem ludzi i urządzenie nie jest dostępnym leczeniem ani sprawdzonym lekarstwem na przepuklinę.

Konieczne są dłuższe badania na zwierzętach i późniejsze badania kliniczne w celu ustalenia bezpieczeństwa, skuteczności, trwałości wyników i wskazań do stosowania. Przeczytaj opis badania Penn Medicine.

Zmniejsz ryzyko i chroń swoje plecy

Nie można zagwarantować zapobiegania przepuklinie, ale regularna aktywność fizyczna, wystarczająca siła do wykonywania czynności, rzucenie palenia i utrzymanie zdrowej wagi mogą poprawić ogólne samopoczucie i funkcjonowanie kręgosłupa.

• Aktywność i moc: Wybierz wytrzymałe ćwiczenia i stopniowo zwiększaj obciążenie.
• Powstanie. Zaplanuj ruch, trzymaj ciężar blisko siebie, jeśli to możliwe i poproś o pomoc przy ciężarach, których nie możesz.
• Siedząca praca: Zmieniaj pozycje i dodawaj pauzy do ruchu.
• Stacja: Nie ma idealnej postawy, która zapobiegałaby przepuklinie; umiejętność zmiany pozycji jest ważniejsza niż sztywne utrzymywanie jednej postawy.

Opcje te mogą wspierać wydajność i wygodę, ale nie eliminują ryzyka ani nie zmniejszają w przewidywalny sposób „ciśnienia płyty” dla wszystkich.

Przebieg i możliwe konsekwencje

Wiele osób z przepukliną poprawia się dzięki leczeniu zachowawczemu. W innych przypadkach ból promieniujący, drętwienie, osłabienie lub ograniczenia mogą utrzymywać się lub powracać. Długi okres leczenia nie dowodzi, że poprzednie leczenie było niewystarczające.

Jeśli objawy nadal ograniczają sen, pracę lub codzienne czynności, ponowna ocena może zapewnić prawidłowość diagnozy, funkcji neurologicznych i dalszego leczenia. Można rozważyć konsultację chirurgiczną, jeśli ruda kulszowa pozostaje wyniszczająca pomimo odpowiedniego leczenia niechirurgicznego, a obrazowanie jest zgodne z objawami.

Zatrzymanie moczu, nietrzymanie moču, utrata kontroli nad jelitami, zmniejszone odczuwanie krocza, zmiany w funkcji seksualnej lub znaczne i postępujące osłabienie wymagają natychmiastowej opieki w nagłych wypadkach. Ból, który zaczyna się po dużym urazie również wymaga pilnego leczenia. Gorączka lub złe samopoczucie, niewyjaśniona utrata masy ciała, historia raka lub utrzymujący się ból nocny wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.