Zespół stawów fasetowych

Co może się stać ze stawem fasetowym?

Powierzchnie stawowe są pokryte chrząstką i otoczone błoną maziową. Błona maziowa wytwarza płyn, który ułatwia ruch. Błony maziowe, kość i inne tkanki stawowe mogą przyczynić się do bólu.

Istnieje kilka wyjaśnień ostrego bólu, w tym ucisk tkanki maziowej, ale nie jest to przyczyna, którą można wykazać za pomocą prostego testu manualnego. Nagły ból niekoniecznie oznacza, że fałd torebki jest zablokowany.

W zapaleniu stawów zmiany dotyczą całego stawu, a nie tylko „zużytej” chrząstki. Ból niekoniecznie wymaga kontaktu kości z kością. Zmiany zwyrodnieniowe w testach są powszechne, nawet bez objawów i nasilają się wraz z wiekiem: należy je interpretować w kontekście kontekstu klinicznego, a nie jedynie w celu zidentyfikowania źródła bólu.

Jak diagnozuje się chorobę?

Wywiad i badania pomagają ocenić ból i znaleźć przyczyny, które wymagają konkretnego leczenia. Nie ma jednak żadnego objawu ani testu manualnego, który ostatecznie potwierdziłby pochodzenie stawu falistego. Zmiany wykazane w badaniach mogą również występować bez bólu.

Jeśli ból utrzymuje się, lekarz ocenia, czy konieczne jest przeprowadzenie badań lub konsultacji ze specjalistą. U osób wybranych do terapii interwencyjnej można rozważyć pokonanie barier diagnostycznych lub prognostycznych, przeprowadzonych w odpowiedni sposób medyczny. Nie są to rutynowe badania dla każdego bólu pleców.

Ocena osteopatyczna lub ocena studentów nie zastępuje diagnozy medycznej ani wykluczenia kompresji nerwów w przypadku podejrzenia.

Zespół stawu fasetowego między łopatkami

Ból spowodowany zespołem stawów fasetowych może być odczuwalny jako ostry, kłujący ból i może występować w dolnej części pleców, szyi lub górnej części plecy, a także między łopatkami. Ból między łopatami może być spowodowany przez kręgosłup szyjny, ponieważ ból może promieniować z dolnych kręgów szyjnych w dół między łopatami.

Źródło: Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Mapy bólu stawów zygopafofizalnych szyjnych.

Jak długo może trwać ból?

Przebieg choroby jest zróżnicowany. Jeden epizod bólu pleców może szybko ustąpić, podczas gdy inne stany mogą być trwałe lub nawracające. Sam wzór nie potwierdza pochodzenia stawów fasetowych.

Zarządzanie aktywnością i ćwiczenia mogą pomóc w bólu i funkcjonowaniu. Nie można obiecać, że osteopatia szybko rozwiąże przyczynę lub że zapalenie stawów spowoduje trwały ból. Niezadowalający powrót do zdrowia wymaga ponownej oceny ram i programu.

Objawy spowodowane stawami fasetowymi

Ból może być zlokalizowany w szyi lub plecach, związany ze sztywnością lub wrażliwością pobliskich mięśni, ale może również występować w innych obszarach, takich jak ramię, pośladki lub uda, i może się różnić w zależności od rozciągania, obracania lub pozycjonowania.

Cechy te są wspólne z innymi stanami. Nie ma podziału bólu lub prowokującego ruchu, który sam w sobie potwierdziłby pochodzenie stawów. Nawet granica kolana nie jest bezwzględną regułą diagnostyczną.

Drętwienie, ciągłe mrowienie i osłabienie wymagają rozważenia układu nerwowego lub innej przyczyny. Badanie bierze pod uwagę początek, aktywność i towarzyszące objawy; ostry ból po ruchu nie wskazuje na to, że staw jest zły.

Stawy szyjne

Ból szyi może być spowodowany przez stawy tylnej części szyi, ale częstość występowania zależy od badanej grupy i metody diagnostycznej. Nie można ustalić stałego procentu wszystkich pacjentów z bólem szyi.

Ból i sztywność są odczuwalne w szyi i okolicach, co czasami może prowadzić do bólu głowy. Podczas oceny należy rozróżnić inne przyczyny. Program zachowawczy może obejmować dostosowane do potrzeb pacjenta ćwiczenia i aktywności wraz z innymi metodami leczenia.

Nowe osłabienie, obustronne objawy, utrata zręczności rąk lub trudności w chodzeniu wymagają natychmiastowej oceny medycznej. Nie pozwól, aby manipulacja szyi wykluczyła problem neurologiczny.

Czy ból może się samoistnie wyleczyć?

Tak, niektóre epizody będą się poprawiać z czasem, gdy aktywność zostanie dostosowane i ruch będzie stopniowo wznawiane; nie jest konieczne, aby wykazać, że fałd maziowy został odłączony, aby wyjaśnić poprawę.

Nawet jeśli choroba zwyrodnieniowa stawów jest obecna, ból i funkcjonowanie mogą ulec zmianie. Celem leczenia jest promowanie aktywności i dobrego samopoczucia bez obiecywania rekonstrukcji chrząstki lub koniecznego spowolnienia postępu anatomicznego.

Dowody dotyczące terapii manualnej w leczeniu bólu kręgosłupa dolnego obejmują duże grupy kliniczne i nie wskazują, że mobilizacja koryguje konkretną przyczynę bólu u większości osób. Korzyści i indywidualna odpowiedź powinny być ponownie oceniane z czasem.

Ból pleców, żeber i łopatek

Niektóre bóle układu mięśniowo-szkieletowego mogą być odczuwalne w okolicy szyi lub klatki piersiowej, w pobliżu żeber lub łopatek; jednakże lokalizacja nie pozwala automatycznie na ich połączenie ze stawami fasetowymi.

W przypadku nagłego lub ucisku bólu w klatce piersiowej, zwłaszcza z trudnościami w oddychaniu, poceniem się, nudnościami, omdleniem lub promieniowaniem do ramienia lub szczęki, wymagany jest numer alarmowy 112. Ból pourazowy z dusznością również wymaga pilnej pomocy.

Nowy, utrzymujący się ból lub ból towarzyszący gorączce powinien zostać oceniony przez lekarza. Jeśli zidentyfikowana zostanie przyczyna związana z układem mięśniowo-szkieletowym, można określić odpowiednie leczenie i rehabilitację.

Ból stawów lub problem z nerwami?

Drętwienie, mrowienie i osłabienie nie są typowymi objawami bólu pojedynczego stawu; mogą wskazywać na chorobę nerwów lub rdzenia kręgowego lub inne współistniejące schorzenia i wymagają oceny lekarskiej.

Pojawienie się lub nasilenie osłabienia, trudności w chodzeniu lub utrata zręczności wymaga natychmiastowej oceny. Nowe problemy z oddawaniem moczu, utrata kontroli nad pęcherzem lub jelitami lub osłabienie czucia w okolicy narządów płciowych lub odbytu oraz ból pleców wymagają natychmiastowej pomocy medycznej; w razie potrzeby zadzwoń pod numer 112.

Po klasyfikacji ćwiczenia i inne zabiegi są wybierane na podstawie diagnozy i funkcji. Nie jest właściwe poleganie na leczeniu manualnym lub ocenie studentów w celu wykluczenia zaburzeń neurologicznych.

Zespół stawów fasetowych i ból brzucha

Ból brzucha związany z zespołem stawów bocznych jest rzadki, ale może wystąpić. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że ból brzucha może mieć wiele innych przyczyn: zawsze najlepiej skonsultować się z lekarzem w celu prawidłowej diagnozy i odpowiedniego leczenia.

Źródło: Perolat R, Kastler A, Nicot B, Pellat JM, Tahon F, Attye A, et al. Zespół stawów fasetowych: od diagnozy do leczenia interwencyjnego.

Zachowawcze leczenie bólu pleców

Wiele nieskomplikowanych bólów można złagodzić poprzez edukację, akceptowalne ćwiczenia i stopniowy trening ruchowy i siłowy.

W przypadku bólu kręgosłupa dolnego można rozważyć terapię manualną w połączeniu z ćwiczeniami. Mobilizacje są ruchami mierzonym stawu; nie są to te same co „głaskanie dysku” i nie rozwiązują konkretnej przyczyny. Każdy lek lub interwencja medyczna zależy od wskazań i indywidualnego ryzyka.

Niewystarczająca poprawa lub pojawienie się nowych objawów wymaga ponownej oceny, a nie kontynuowania tego samego leczenia w nieskończoność. Skuteczność zaobserwowana w ogólnych badaniach bólu pleców nie powinna być automatycznie przypisywana do konkretnego zespołu.

Osteopatia i ból facetowy

Terapia manualna może być uzupełnieniem w przypadku niektórych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego, ale nie może być wykorzystywana do określenia z całą pewnością, czy ból pochodzi z „zablokowanej” części ciała lub narządu. Nie ma dowodów na to, że terapie organowe lub naczyniowe są zalecane w leczeniu bólu.

Mobilizacja lub manipulacja powinna mieć wystarczające wskazanie, należy przestrzegać profesjonalizmu i wziąć pod uwagę uraz, osteoporozę, podejrzenie infekcji i objawy neurologiczne. Pęknięcie stawu nie jest dowodem na to, że został on ponownie ustawiony.

Ocena kliniczna nie zastępuje diagnozy lekarskiej i niezbędnych badań. Cele każdej terapii manualnej są związane z objawami i funkcjonowaniem, a nie ma gwarancji wyzdrowienia lub zapobiegania nawrotom.

Ból szyi i zawroty głowy

Ból szyi i zawroty głowy mogą występować obok siebie, ale nie dowodzą, że przyczyną są stawy twarzowe. Hipoteza zawrotów głowy związanych z bodźcami szyi pozostaje kontrowersyjna i wymaga najpierw uwagi na inne przyczyny przedsionkowe, neurologiczne lub krążeniowe.

Nie jest poprawne ogólne wyjaśnianie zawrotów głowy jako ucisku tętnic prowadzących do mózgu z powodu napięcia mięśniowego; należy ocenić znaczące nowe zawroty głowy, zwłaszcza jeśli utrzymują się lub utrudniają chodzenie.

Jeśli objawy pojawią się nagle i wystąpią trudności z mówieniem, podwójne widzenie, osłabienie, utrata czucia lub nietypowy, bardzo silny ból głowy, zadzwoń pod numer 112. Należy unikać manipulowania szyjką do czasu oceny podejrzewanych ostrych objawów.

Ból stawów

Jeśli ból utrzymuje się, jest ciężki lub towarzyszą mu nowe objawy, ocena medyczna pomoże otworzyć drogę. W przypadku zwykłego bólu pleców bez sygnałów ostrzegawczych zazwyczaj pomocne jest zachowanie aktywności i stopniowe wznowienie dozwolonych czynności.

Program ćwiczeń pozwala dostosować ruchy i siłę do indywidualnych możliwości. W przypadku bólu kręgosłupa należy rozważyć terapię manualną w programie, który obejmuje ćwiczenia, bez obietnicy rozwiązania konkretnej przyczyny stawu.

Umiarkowane ciepło lub zimno może pomóc: zabezpiecz skórę ściereczką, ograniczaj jej stosowanie i zapobiegaj zasypianiu przy pomocy kompresu. Zasięgnij porady w przypadku osłabienia czucia lub problemów z krążeniem krwi.

Badania obrazowe nie są rutynowo zalecane w leczeniu nieskomplikowanego bólu kręgosłupa dolnego, ponieważ często nie zmieniają leczenia. Mogą być jednak konieczne w kontekście sygnałów ostrzegawczych, wad neurologicznych lub innych wskazań klinicznych i nie powinny być zastępowane badaniem manualnym, jeśli lekarz uzna to za konieczne.