Ból pleców

Ból w dolnej części pleców

Ból kręgosłupa oznacza ból w dolnej części pleców. Często jest on „niespecyficzny”, co oznacza, że nie można go z całą pewnością przypisać jednej zmianie. Aktywność, sen, stres, problemy zdrowotne i wymagania fizyczne mogą mieć wpływ na Ciebie. Sztywność biodra lub miednicy może zmienić sposób poruszania się, ale nie powoduje automatycznie szkodliwego obciążenia dolnego odcinka pleców.

Ból pleców, rwy kulszowej i przepukliny nie są równoważne diagnozy. Rucha kręgowa opisuje objawy, które biegną wzdłuż nogi z powodu podrażnienia korzeni nerwowych; przepuklina jest wypukłością lub stanem, który może być objawowy lub bezobjawowy.

Ból między łopatkami

Ból pleców może być związany z mięśniami, stawami, postawą lub aktywnością, ale sama lokalizacja nie może zidentyfikować przyczyny. Nie należy go automatycznie kojarzyć z żołądkiem, wątrobą, jelitami lub stawami.

Nowy lub utrzymujący się ból między łopatkami wymaga oceny medycznej. Jeśli towarzyszy mu ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, omdlenia lub nagłe objawy neurologiczne, należy zwrócić się o pomoc w nagłych wypadkach. Ból, który szybko nasila się, towarzyszy gorączka lub złe samopoczucie, lub zaczyna się po dużym urazie, również wymaga natychmiastowej oceny.

Ból w środku pleców

Ból pleców może wystąpić po przeciążeniu, urazie, powtarzających się czynnościach lub długotrwałym siedzeniu w tej samej pozycji; często nie można zidentyfikować jednej przyczyny. Przepona i mięsień biodrowy są zaangażowane w oddychanie i ruch, ale nie ma dowodów na to, że wysiłek, aby „wyprostować” zgiętą postawę, powoduje ból pleców.

Blizny lub dolegliwości brzuszne mogą występować jednocześnie z bólem pleców, ale nie wskazują na przyczynę mechaniczną. Ból w klatce piersiowej związany z dusznością lub omdleniami wymaga pilnej uwagi. Gorączka, niewyjaśniona utrata masy ciała lub ból rozpoczynający się po urazie wymagają natychmiastowej oceny lekarskiej; po dużym urazie leczenie powinno być pilne.

Jak może objawiać się ból pleców

• miejscowy ból, dyskomfort lub sztywność;
• uczucie zmęczenia lub trudności z wykonywaniem pewnych ruchów;
• ból w pośladkach lub nogach;
• Mrowienie, drętwienie lub osłabienie, gdy wpływa na korzeń nerwu.

Te objawy same w sobie nie identyfikują dokładnej struktury lub przyczyny.

Różne dolegliwości pleców i nóg

Ból w okolicy krzyżowo-biodrowej

Stawy krzyżowo-biodrowe łączą krzyż i miednicę, przenosząc obciążenia między tułowiem a kończynami dolnymi. Ból, który wydaje się pochodzić z tego obszaru, często znajduje się w pobliżu kręgosłupa i może rozciągać się na pośladki lub pachwinę, ale pokrywa się z innymi przyczynami bólu dolnej części pleców i bioder. Diagnoza wymaga historii i badania; jeden objaw lub test nie wystarczy.

Ból kręgosłupa nie wskazuje na przeciążenie kolan, pleców i szyi ani na to, że narządy miednicy spowodowały „wypaczenie” stawu. Jednak u niektórych osób może być związany z urazem, ciążą, chorobą zwyrodnieniową stawów i wcześniejszymi operacjami kręgosłówki.

Rucha i inne wskazane bóle nóg

Rucha kręgowa wskazuje na ból, a czasami mrowienie, drętwienie lub osłabienie w nodze z powodu podrażnienia lub ucisku korzenia nerwu lędźwiowo-krzyżowego. Ból rozciągający się tylko do pośladków lub kości udowej może również pochodzić z mięśni lub stawów bez uszkodzenia nerwów. Rozprzestrzenianie, badanie siły i wrażliwości oraz skłonność pomagają je odróżnić.

Cała osoba

Patrzenie na całą osobę oznacza ocenę objawów, funkcjonowania, ogólnego stanu zdrowia, aktywności, snu, pracy, stresu, nastroju i kontekstu społecznego. Czynniki te mogą wpływać na ból i powrót do zdrowia bez podatności pleców lub strukturalnych wad.

Większość bólów pleców jest niespecyficzna i poprawia się dzięki kombinacji informacji, dostosowaniu aktywności i, jeśli to przydatne, ćwiczeń fizycznych lub kombinacji bólu fizycznego i psychicznego. Nowe pojawienie się lub zmiana objawów wymaga również wykluczenia pewnych przyczyn, takich jak uraz, infekcja, nowotwór lub choroba zapalna.

Nie ma ważnego modelu klinicznego, w którym „system czaszkowy” reguluje narządy, hormony, limfę i krążenie krwi w obszarze bólowym i musi zostać przywrócony do równowagi, aby umożliwić powrót do zdrowia.

Przepukliny i wypukłości

Wypukłość i wytłaczanie opisują kształt materiału waflowego podczas badania. Mogą być bezobjawowe; gdy choroba kręgosłupa lędźwiowego podrażnia korzeń nerwu, rwa kulszowa może objawiać się bólem, mrowieniem, drętwieniem lub osłabieniem w nodze. W większości przepuklin lędźviowych zaangażowane są korzenie ogona konia, a nie rdzeń kręgowy.

Chociaż aktywność i pozycja ciała mogą wpływać na objawy, ból nie jest bezpośrednim wskaźnikiem ucisku krążka; obrazowanie, objawy i badania neurologiczne należy interpretować razem.

Ból stawów bocznych

Fazy mogą przyczyniać się do miejscowego lub przeniesionego bólu, ale sztywność, kołatanie serca lub uczucie „utknięte” nie mogą być ostatecznie zidentyfikowane jako przyczyna. W ocenie klinicznej uwzględnia się również inne możliwe źródła; w przypadku wybranych dróg inwazyjnych może być konieczne blokowanie diagnostyczne.

Siedzący tryb życia i stres mogą wpływać na objawy i zdolność radzenia sobie z nimi, ale nie wskazują na dodatkowe uszkodzenia. Podejrzenie zaburzenia pracy organów lub innych części ciała nie jest znaną przyczyną bólu powierzchownego.

Ból w dolnej części pleców

Lumbago oznacza ból w dolnej części pleców, a to nie oznacza jednej choroby. Może wskazywać na ból, sztywność lub trudności w niektórych działaniach; lokalizacja, pora dnia i uczucie ciąży same nie identyfikują struktury odpowiedzialnej.

Ból biodra, kolana lub nóg może występować jednocześnie i tymczasowo zmieniać ruchy i aktywność. Nie ma jednak dowodów na to, że ograniczona mobilność w innej części ciała lub „zaburzenia” w narządach miednicy są powszechnymi przyczynami bólu kręgosłupa dolnego. Problemy z miednicą lub układem moczowym wymagają indywidualnej oceny.

Skolioza i inne objawy

Bólowi pleców może towarzyszyć napięcie mięśni i uczucie sztywności, natomiast skolioza jest strukturalnym zakrzywieniem i obrotem kręgosłupa: może występować z bólem lub bez niego i nie powinna być klasyfikowana jako prosty objaw epizodu bólu w dolnej części pleców.

Ból pleców: kiedy należy zwrócić się o ocenę?

Rak, niewyjaśniona utrata masy ciała, utrzymujący się lub nasilająca się bolesność, gorączka i złe samopoczucie mogą wymagać natychmiastowej oceny medycznej. Same te objawy nie dowodzą obecności guzów, ale nie należy ich ignorować.

Nowe zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moču, utrata kontroli nad jelitami, zmniejszenie wrażliwości wokół narządów płciowych lub odbytu, lub znaczne lub postępujące osłabienie nóg wymagają natychmiastowej pomocy w nagłych wypadkach. W razie potrzeby można zadzwonić pod numer 112.

Leki na ból pleców

Nie zawsze konieczne jest określenie dokładnej struktury anatomicznej przed leczeniem bólu. Lekarz lub farmaceuta może ocenić odpowiedni lek, biorąc pod uwagę korzyści, inne choroby i obecne metody leczenia.

Wytyczne NICE nie zalecają stosowania paracetamolu w przypadku niespecyficznego bólu kręgosłupa. NLPZ mogą być odpowiednie w niektórych przypadkach, w najniższej skutecznej dawce i przez jak najkrótszy czas, ale wiążą się z ryzykiem dla przewodu pokarmowego, nerek i układu sercowo-naczyniowego i wymagają szczególnej uwagi podczas ciąży. Rucha kulszowa ma swoje własne wskazania i ograniczenia terapeutyczne.

Kiedy ból może być spowodowany przez inny stan

Ból boczny lub pleców może być czasami związany z nerkami lub drogami moczowymi. Gorączka lub dreszcze, nudności lub wymioty, pieczenie lub trudności w oddawaniu moczu, częste oddawanie moczu lub krew w moczu wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Bardzo silny ból, który przychodzi i odchodzi i przesuwa się do pachwiny, może być zgodny z kamieniem, ale diagnoza nie powinna być samodzielnie postawiona.

Nie wykazano, aby zaburzenia nerwów czaszkowych, szyjnych lub błędnika wpływały na czynność nerek i powodowały ból pleców poprzez łańcuch krążenia mięśniowego. Ból nerek i ból układu mięśnio-szkieletowego mogą być podobne i należy je rozróżnić klinicznie.

Powrót bólu pleców

Wiele epizodów poprawia się z czasem, dostosowaną aktywnością, ćwiczeniami i odpowiednim zarządzaniem bólem. Terapia manualna może być opcjonalnym elementem programu obejmującego ćwiczenie; nie resetuje wszystkich układów w ciele i nie zastępuje leczenia medycznego, jeśli występują sygnały ostrzegawcze.

Ból pleców o różnych porach dnia

Czas i aktywność mogą dostarczyć przydatnych informacji, ale same w sobie nie mogą zdiagnozować dysków, więzadeł, faset lub „wady”.

Ból i sztywność rano lub wieczorem

Poranne bóle nie zawsze zależą od układu żylnego, a krążenie krwi nie jest pasywne podczas snu. Mogą mieć na to wpływ pozycja ciała, jakość snu, obciążenie z poprzedniego dnia i wiele bolesnych stanów.

Ból, który rozpoczął się przed ukończeniem 45 roku życia i trwał dłużej niż trzy miesiące, nasila się w drugiej połowie nocy lub rano i poprawia się podczas ruchu, może być przyczyną rozważenia choroby zwyrodnieniowej stawów, zwłaszcza jeśli jest związany z bólem pośladków, łuszczycą, zapaleniem błony naczyniowej oka, chorobami zapalnymi jelit lub wywiadem rodzinnym.

Ból, który rozpoczął się po dużym urazie lub któremu towarzyszy gorączka i ciężkie złe samopoczucie wymaga pilnej oceny; Utrzymujący się ból nocny, niewyjaśniona utrata masy ciała lub wywiad z rakiem wymagają natychmiastowej oceny medycznej.

Ból w niektórych pozycjach lub podczas wysiłku

Sposób, w jaki ból zmienia się w zależności od położenia i aktywności jest przewodnikiem dla badania, ale nie wskazuje na pęknięcie włosów lub więzadeł lub na kręg przemieszczony. Zwiększenie w ciągu dnia może wystąpić w różnych warunkach i nie oznacza automatycznie przepukliny, zwężenia lub spondylolistezy.

Czynniki, które mogą być związane z bólem pleców

Większość epizodów jest niespecyficzna i może być pod wpływem ostatniego wysiłku, aktywności, snu, stresu, ogólnego stanu zdrowia i oczekiwań. Nie oznacza to, że ból jest wyimaginowany lub że kręgosłup musi być uszkodzony.

Urazy szyi, głowy i pleców

Ból szyi i dolnej części pleców mogą współistnieć, ale ciągłość błon mózgowych nie dowodzi, że choroba szyi powoduje ból dolnego odcinka pleców. Po urazie głowy zawroty głowy lub bóle głowy wymagają pomocy lekarskiej. Nowe osłabienie lub drętwienie, trudności w chodzeniu, utracie równowagi lub mowie, utrata przytomności, wymioty lub ciężkie lub nasilające się bóle główki wymagają pilnej uwagi; nie powinny być wyjaśniane brakiem równowadze hormonalnej lub zastojem żylnym.

Praca siedząca

Siedzenie w tej samej pozycji przez dłuższy czas może zwiększyć sztywność lub dyskomfort i zmniejszyć ogólną aktywność. Zmiana postawy, krótkie przerwy i stopniowe zwiększanie ruchu mogą pomóc. Praca siedząca nie dowodzi, że krew gromadzi się w plecach lub że tkanka łączna powoduje zaburzenia strukturalne.

Zgłaszany ból trzewny

Niektóre choroby nerek, układu moczowego, żołądka, miednicy, naczyń krwionośnych lub klatki piersiowej mogą również być odczuwane w plecach. Nie jest poprawne przypisywanie bólu wątrobie lub „niewłaściwemu stylowi życia” bez diagnozy. Ból w klatce piersiowej z trudnościami w oddychaniu lub omdleniem i nagły, silny ból wymagają pilnej uwagi. Gorączka, złe samopoczucie, objawy pęcherza lub ból brzucha wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Blizny, miednicy i kończyn dolnych

Blizny mogą być miejscowo bolesne lub ograniczać ruch podczas gojenia, ale nie zawsze zmusza całe ciało do kompensowania tego. Ból w biodrach, biodrach, kolanach lub nogach może zmienić aktywność i ruch bez proporcjonalnego zwiększenia ruchu lędźwiowego. Każdy problem należy ocenić na podstawie jego objawów.

Osteoporoza i złamania kręgów

Osteoporoza zwiększa ryzyko złamań kości, a pojawienie się silnego bólu po upadku lub lekkim wysiłku fizycznym, zwłaszcza u osób z osteoporozą lub długotrwałym stosowaniem kortykosteroidów, wymaga zbadania lekarskiego.

Osteopatia i terapia manualna w leczeniu bólu pleców

W leczeniu niespecyficznego bólu kręgosłupa dolnego terapia manualna może być traktowana jako opcjonalny element programu obejmującego ćwiczenia, edukację i w razie potrzeby wsparcie psychologiczne. Oczekiwany efekt dotyczy głównie bólu i funkcjonowania; technika „reorientacji” kręgosłówki nie jest konieczna.

Nie ma dowodów na to, że leczenie serca, płuc, wątroby, jelit, lewej nerki, nadnerczy lub układu odpornościowego poprawia ból pleców poprzez zwiększenie przepływu krwi. Dostępne przeglądy wykazały również, że terapia czaszkowo-krzyżowa nie przynosi klinicznie istotnych korzyści w leczeniu bólu lędźwiowego.

Przeciwwskazania i sygnały ostrzegawcze należy rozważyć przed rozpoczęciem terapii manualnej, która nie powinna opóźniać oceny urazu, infekcji, nowotworów, chorób zapalnych lub wad neurologicznych.

Ból pleców

• Bądź w ruchu: Utrzymuj codzienne czynności tak długo, jak to możliwe i stopniowo zwiększaj spacery lub inne ćwiczenia, które możesz wykonać.
• Alternatywne lokalizacje: Jeśli pracujesz w siedzącym położeniu, rób krótkie przerwy i zmieniaj pozycję; nie musisz mieć idealnej postawy.
• Wybierz odpowiednie ćwiczenie: Aktywność aerobyczna, wzmacnianie, mobilność lub ćwiczenia na ciało i umysł mogą być pomocne w zależności od preferencji, zdolności i objawów.
• Chroni sen i regenerację: Regularne ćwiczenia i strategie radzenia sobie ze stresem lub zmartwieniem mogą poprawić samopoczucie i zdolność do radzenia sobie z bólem.
• Zasilanie: Zbilansowana dieta sprzyja ogólnemu zdrowiu, ale żadna żywność nie „karmi” bezpośrednio krążków międzykręgowych ani nie leczy bólu pleców poprzez narządy lub układ krwionośny.

Zwróć się o ocenę, jeśli ból nie ustąpi po kilku tygodniach lub poważnie ogranicza Twoje czynności. Szukaj pomocy w nagłych wypadkach, jeśli ból gwałtownie nasila się, towarzyszy mu gorączka lub złe samopoczucie, zaczyna się po dużym urazie lub towarzyszy nowemu lub postępującemu osłabieniu. Nowe zaburzenia funkcji pęcherza moczowego lub jelit lub utrata czucia w okolicy narządów płciowych lub krocza wymagają natychmiastowej oceny medycznej na oddziale ratunkowym.

Zapalenie kaletki kulszowej i ból podczas siedzenia

Kieszonka kulszowo-pośladkowa znajduje się w pobliżu mięśni igliwia, pod mięśniem pośladkowym wielkim i zmniejsza tarcie tkanek. Może ulec podrażnieniu po wielokrotnym lub długotrwałym nacisku, np. podczas siedzenia na twardej powierzchni.

Ból jest zwykle zlokalizowany w dolnej części pośladków i może wzrosnąć, gdy siedzisz lub wywierasz nacisk na ten obszar, jednak nie powinien zniknąć natychmiast po wstaniu, a sam ten trend nie potwierdza diagnozy.

Tymczasowe zmniejszenie ciśnienia, stosowanie wypełnienia i dostosowanie aktywności mogą pomóc. Trwały ból należy ocenić, aby można go było odróżnić na przykład od tendopatii ścięgna udowego proksymalnego i bólu zwrotnego lub nerwowego. Gorączka, wyraźne zaczerwienienie, obrzęk lub szybkie pogorszenie wymagają natychmiastowej oceny.