Koślawego płaskostopia

Co to jest płaskostopie?

Stopa ma trójwymiarową strukturę kości, stawów, więzadeł, ścięgien i mięśni. Środkowy łuk wzdłużny biegnie wzdłuž wewnętrznej powierzchni. W przypadku płaskostopia łuk ten zmniejsza się pod obciążeniem; koślawość płaskostepna jest również związana z orientacją koślawą tylnej stopy.

Łuki i tkanki miękkie uczestniczą w podtrzymywaniu, adaptacji do podłoża i przenoszeniu sił podczas chodzenia. Ich kształt jest różny u zdrowych osób: niski łuk nie wskazuje na utratę amortyzacji lub chorobę.

Niektóre osoby mogą odczuwać ból lub zmęczenie, ale problemy z kolanami, biodrami lub plecami nie są nieuniknioną konsekwencją płaskostopia i wymagają samooceny.

Elastyczna i sztywna płaska stopa

W przypadku elastycznych płaskostopi łuk może pojawić się ponownie, gdy obciążenie zostanie usunięte lub podczas pewnych ruchów klinicznych. Elastyczność opisuje zachowanie stopy, a nie czas wystąpienia bólu: wiele osób nie ma skarg.

W przypadku sztywnego płaskostopia, gdy łuk stopy jest zmniejszony i ruchliwość ograniczona, może być konieczne poszukiwanie konkretnej przyczyny, na przykład stawu tarczowego lub nieprawidłowego połączenia między kośćmi stopy lub chorobą stawów.

Podniesienie pięty jest jednym z ustaleń, które lekarz może wykorzystać, wraz z mobilnością, siłą i historią choroby. Nie jest to ostateczny test domowy: ból, równowaga i wiek mogą mieć na niego wpływ. Nie zmuszaj go do samodzielnego postawienia diagnozy.

Przyczyny i okoliczności towarzyszące

Często kształt stopy jest konstytucyjny lub rodzinny wariant. U małych dzieci rozwój łuku nadal trwa, dlatego nie każdy niski łuk wymaga poszukiwania przyczyny patologicznej.

Kiedy stopa staje się spłaszczona u dorosłych, może być zajęte tylne ścięgno piszczelowe, więzadła i stawy wspierające łuk stopy. Uraz, niektóre zapalenie stawów, staw tarczowy lub choroba nerwowo-mięśniowa mogą wymagać specjalnej oceny. Ograniczenie podwójnego kompleksu Achillesa może być również czynnikiem, który należy zbadać.

Zaburzenia trawienia, ogólny „wolny metabolizm” lub podejrzenie złego krążenia nie są często udowodnionymi przyczynami płaskostopia i nie uzasadniają ratowania życia.

Możliwe objawy

Wiele osób z płaskostopiem nie odczuwa bólu i może chodzić, bawić się i uprawiać sport bez ograniczeń. Jeśli jednak pojawią się problemy, mogą one dotyczyć bólu w łuku stopy, kostce lub stopie oraz trudności w wykonywaniu długotrwałych czynności.

W przypadku deformacji nabytych przez dorosłych może wystąpić ból lub obrzęk wewnętrznej części kostki, osłabienie podczas pchania i stopniowe zniekształcenie. Zewnętrzna sztywność lub ból mogą występować w niektórych bardziej zaawansowanych stanach, ale nie jest to los każdej płaskiej stopy.

Należy zwrócić się o ocenę, jeśli zmiana jest nowa, szczególnie dotyczy jednej nogi, ogranicza chodzenie lub towarzyszy jej drętwienie. Nagły, silny ból po urazie, niezdolność do podnoszenia ciężarów lub czerwona, gorąca, opuchnięta noga wymaga natychmiastowej uwagi; w przypadku cukrzycy lub neuropatii nie należy czekać na wystąpienie silnego bólu.

Jak ocenia się płaskostopie?

Ocena bierze pod uwagę wiek, początek choroby, ból, aktywność i wcześniejsze urazy. Specjalista obserwuje stopę stojącą bez obciążenia, sprawdza jej ruchliwość, siłę i wrażliwość oraz ocenia krok. W razie potrzeby należy również sprawdzić tylne ścięgno goleni i ruchliwość kostki.

Tylne ścięgno piszczelowe biegnie za środkową szczęką, na wewnętrznej powierzchni kostki; różni się od ścięgna Achillesa, które znajduje się z tyłu. Ból w jednym z tych miejsc nie identyfikuje automatycznie przyczyny.

Noszenie butów może dostarczyć informacji, ale zależy również od buta, terenu i nawyków i samo w sobie nie wykrywa patologicznych płaskostopia. Badania takie jak radiografia obciążeniowa, USG lub MRI są wybierane tylko wtedy, gdy mogą wyjaśnić pytanie lub kierować leczeniem.

Co wiemy o aktywności fizycznej?

Ćwiczenia mogą być stosowane w celu trenowania siły, kontroli i tolerancji na aktywność, jeśli jest to konieczne; wyniki niekoniecznie oznaczają trwałą korektę kształtu stopy.

W badaniu z 2019 r., Opublikowanym online przez Unver, Erdem i Akbas, porównano 41 uczestników z płaskostopiem: 21 wykonywało „krótkie ćwiczenia na stopach”, a 20 stanowiło grupę kontrolną, obie otrzymały instrukcje dotyczące pielęgnacji stóp i obuwia; program trwał sześć tygodni. Projekt był prawie eksperymentalny.

Zaobserwowano poprawę niektórych wskaźników postawy nóg, bólu i niepełnosprawności w grupie ćwiczeń. Mała wielkość próby i krótki czas trwania ograniczają wnioski: badanie nie dowodzi definitywnej rekonstrukcji łuku ani tego, że program jest odpowiedni dla wszystkich grup wiekowych lub sztywnych i progresywnych deformacji.

Kolejna ocena wewnętrznego treningu mięśniowego wykazała korzyści w różnych wynikach funkcjonalnych, ale nie ogólną przewagę w zmniejszaniu bólu. Dlatego cel powinien być indywidualnie zdefiniowany i monitorowany.

Źródła w języku angielskim: Badania oryginalne En Systematyczny przegląd treningu mięśni nóg.

Jakie buty wybrać?

Wybór zaczyna się od komfortu, przestrzeni palców i kompatybilności z funkcjami. Nie wszystkie płaskie stopy wymagają korekcyjnego buta lub wsparcia łuku stopy.

Na tylnej stronie stopy kość piętowa jest odwrócona: patrząc z tyłu, pięta może przechylać się na zewnątrz w stosunku do stopy, a nie tylko w kierunku wewnętrznej części wkładki.

Jeśli występuje ból, możesz spróbować wystarczająco stabilnego buta i ewentualnie wkładki z precyzyjną soczewką. Wsparcie powinno być wygodne, bez ściskania nogi lub tworzenia nowego ciśnienia. Jeśli używasz wkładki, upewnij się, że jest wystarczające miejsce w bucie. Nie musisz kupować drogich butów tylko dlatego, że twój łuk wygląda nisko.

Rozwój nóg we wczesnych latach

U małych dzieci łuk wewnętrzny jest zazwyczaj ledwo widoczny, co wynika z tkanki tłuszczowej i elastyczności tkanek. Kształt zmienia się stopniowo wraz z rozwojem dziecka; nie ma ogólnego terminu dwóch lub trzech lat na pojawienie się dobrze zdefiniowanego łuku.

Niektóre dzieci rozwijają bardziej wyraźny łuk stopy w późniejszym wieku, inne utrzymują płaskie stopy bez problemów. Nie jest prawdą, że wszystkie noworodki mają taką samą budowę ciała lub że każde dziecko z płaskostopiem musi być „wybierane”.

Potrzebujesz pomocy?

Aby stopa była elastyczna, bezbolesna i funkcjonalna, zazwyczaj nie przepisuje się specjalnych wkładek ani butów do tworzenia łuku stopy. Obuwie powinno dostosowywać się do stopy i jej wzrostu. Sztywność lub nietypowy kształt, asymetria lub problemy funkcjonalne wymagają oceny pediatrycznej.

Dzieci mają płaskie stopy

Jeśli dziecko chodzi, bawi się i biega bez bólu, a noga jest elastyczna, zazwyczaj wystarczy go uspokoić i wykonywać normalne czynności. Sam kształt łuku nie wymaga gry korekcyjnej ani leczenia w celu zapobiegania przyszłym bólom pleców.

Utrzymujący się ból, kulawizny, sztywność, nowe objawy lub tylko jedna dotknięta noga wymagają oceny. Lekarz może zbadać ruchomość tylnej części stopy, kostki oraz łydki i stawów Achillesa w celu odróżnienia powszechnego wariantu od innych chorób.

Jeśli interwencja jest konieczna, opcje zależą od przyczyny i mogą obejmować zmiany aktywności, ćwiczenia lub wsparcie w celu złagodzenia objawów. Ręczne przetwarzanie nie jest automatycznie konieczne.

Zabawa i ruch powinny być zachęcane w bezpieczny i przyjemny sposób. Dziecko nie musi chodzić po zewnętrznych krawędziach stóp lub na niestabilnych powierzchniach, aby wymusić uformowanie się łuku. W przypadku problemów należy zaprzestać bolesnej aktywności i zwrócić się o poradę.

Leczenie płaskostopia

Objawy płaskostopia zazwyczaj nie wymagają leczenia, ale jeśli występuje ból lub ograniczenia, pierwszym krokiem jest ustalenie choroby, która ma być leczona i uzgodnienie praktycznych celów, takich jak bardziej komfortowe chodzenie lub powrót do określonej aktywności.

W przypadku niektórych problemów ze ścięgnami może być konieczna tymczasowa ochrona na receptę; w przypadku sztywnych lub postępujących deformacji konieczne może być przeprowadzenie oceny ortopedycznej.

Badanie trawienia, metabolizmu lub podejrzewanych ogólnych „nierównoważności” nie zidentyfikuje automatycznie przyczyny niskiego łuku; wszystkie objawy w innych częściach ciała powinny być postrzegane takimi, jakimi są, bez obwiniania stóp za wszystko lub wykorzystywania ich do uzasadnienia niesprawdzonych metod leczenia.

Wybór jest ponownie oceniany pod kątem komfortu i funkcjonalności, bez obiecywania idealnej korekty kształtu.

Płaskostopie i operacja

W przypadku większości osób z płaskostopiem operacja nie jest konieczna. Można ją rozważyć, jeśli ból i ograniczenia pozostają znaczące pomimo odpowiedniego podejścia niechirurgicznego lub w zależności od diagnozy i stopnia nasilenia deformacji. Decyzja zależy od objawów, elastyczności, stawów, ogólnego stanu i indywidualnych celów.

Operacja jest planowana przez specjalistę i może łączyć różne procedury, np.

• rozciąganie lub przemieszczenie ścięgna;
• naprawy kości;
• Artroza jednego lub więcej stawów.

Oczekiwane korzyści, ryzyko i powrót do zdrowia różnią się w zależności od zabiegu i powinny być omówione z chirurgem ortopedą.

Źródło: Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedycznych

Osteopatia i płaskostopie

Nie ma wiarygodnych dowodów klinicznych, że manipulacja narządami brzucha, poprawa rzekomo zmienionego metabolizmu lub „normalizacja” układu nerwowego koryguje płaskostopie. Nie ma dowodów, że terapia manualna przywraca łuk poprzez zwiększenie przepływu krwi.

Wszystkie procedury manualne w zaburzeniach układu mięśniowo-szkieletowego powinny mieć realistyczne cele, być zgodne z diagnozą i szanować profesjonalizm. Nie zastępują one przepisanych ćwiczeń, oceny postępującej deformacji ani badania niewyjaśnionego bólu.

Jeśli występuje sztywność, obrzęk, osłabienie lub niedawne zmiany, najpierw należy ustalić przyczynę. Elastyczna i bezbolesna noga nie wymaga żadnych manipulacji zapobiegawczych.

Połączenie ćwiczeń i wsparcia

Dla niektórych osób wkładka ortopedyczna może zwiększyć komfort wykonywania czynności, ponieważ umożliwia pracę z siłą i kontrolą. W innych przypadkach wystarczą ćwiczenia lub proste dostosowanie obuwia. Połączenie tych rozwiązań nie jest automatycznie najlepszym rozwiązaniem dla każdego.

Badania oceniają różne programy i populacje i nie gwarantują rekonstrukcji łuku. Jest to przydatne, aby dowiedzieć się, co chcesz poprawić i kiedy ponownie ocenić wynik, na przykład tolerowany czas chodzenia lub ból po wysiłku fizycznym.

Wsparcie nie powinno być wykorzystywane do odwrócenia postępującego pogorszenia lub kontynuowania wyraźnie nadmiernych obciążeń. Jeśli objawy, forma lub funkcja ulegną zmianie, plan należy przejrzeć z profesjonalistą zajmującym się problemem.