Refluks u noworodków?

Refluks żołądkowo-przełykowy, GER

Podobnie jak wiele innych części ciała noworodka, żołądek i przełyk nadal dojrzewają przez pierwsze kilka miesięcy życia. Mięśnie górnej części brzucha, zwane zwieraczem dolnego przełyku (LES), nie są w pełni rozwinięte przy urodzeniu, dlatego otwierają się łatwiej niż u dorosłych, pozwalając na ponowne wejście do organizmu niewielkich ilości mleka lub powietrza. Jest to normalny etap rozwoju i często pomaga dziecku pozbyć się połkniętego powietrza, a także pozwala na wydzielanie mleka z jelita grubego.

Jeśli mleko pozostało w żołądku dłużej, zanim wzniosło się z powrotem do góry, może wydawać się grubsze lub mieć lekko kwaśny zapach. Jest to również powszechne i jest częścią normalnych procesów trawiennych u dziecka.

Refluks żołądkowo-przełykowy, w którym niewielkie ilości zawartości żołądka powracają do przełyku To normalny proces fizjologiczny . Może występować kilka razy dziennie i wyglądać następująco:

• Mleko, które dziecko ponownie połyka
• niewielka widoczna regurgitacja
• czasami silniejsze niedomykalności

Ponad połowa zdrowych niemowląt w wieku od 0 do 3 miesięcy regularnie pluje, ale w wieku 10-12 miesięcy staje się to znacznie rzadsze, ponieważ układ pokarmowy dziecka staje się coraz bardziej dojrzały.

Zwieracz dolny przełyku, LES

Mięsień ten jest pierścieniowym mięśniem u dołu przełyku, który działa jak zawór jednokierunkowy i utrzymuje zawartość żołądka w żołądku. Jego ruchy są mimowolne i stanowią część normalnego funkcjonowania przewodu pokarmowego.

U starszych dzieci lub dorosłych podrażnienie spowodowane zwiększoną zawartością żołądka może powodować takie objawy, jak zgaga. Jednak u noworodków refluks zwykle występuje bez dyskomfortu i w większości przypadków ustępuje naturalnie wraz ze wzrostem TRU i rozwojem przewodu pokarmowego.

Jeśli dziecko ma uporczywy dyskomfort, problemy z jedzeniem lub przyrost masy ciała mniejszy niż oczekiwano, rodzice powinni skontaktować się z lekarzem, położną lub pediatrą w celu oceny i wsparcia.

Cichy lub „ukryty” refluks u noworodków

Termin cichy refluks jest czasami używany, gdy mleko dostaje się do przełyku dziecka, ale jest ponownie połykany bez widocznej niedomykalności. Ponieważ nic nie wychodzi z ust, rodzicom trudniej go rozpoznać. Termin ten opiera się na założeniu, że niektóre dzieci mogą wydawać się wybredne podczas lub po karmieniu bez bardziej typowych oznak niedomykałości.

Cichy refluks jest w dużej mierze koncepcją opartą na obserwacji klinicznej, a badania nad niemowlętami są wciąż ograniczone; nie wszyscy specjaliści używają tego terminu, a jego przejawy mogą się znacznie różnić u poszczególnych dzieci.

Rodzice mogą opisywać te dzieci jako wybredne, bardziej drażliwe niż zwykle lub trudne do uspokajania, szczególnie podczas karmienia. Jednak zachowanie to może mieć wiele wyjaśnień; z tego powodu warto wziąć pod uwagę ogólne samopoczucie dziecka, a nie skupiać się wyłącznie na niedomykalności.

Niektóre dzieci mogą wyraźnie pluć w różnych momentach i wykazywać zachowania związane z cichym refluksem. Jeśli rodzice nie są pewni, czy karmienie lub plucie pogłębia dyskomfort, powinni skonsultować się z lekarzem, położną lub pediatrą w celu oceny i zapewnienia bezpieczeństwa.

Małe wskazówki, jak uspokoić dziecko po karmieniu piersią

Ponieważ zachowania podobne do refluksu są tak powszechne u noworodków, wielu rodziców próbuje małych sztuczek, aby pomóc im poczuć się bardziej komfortowo podczas karmienia i po nim — nie są to leczenie refluksu, ale codzienne strategie, które niektóre rodziny uznają za uspokajające.

Poniżej przedstawiono niektóre typowe pomysły, które rodzice często badają:

• Po karmieniu trzymaj dziecko przez chwilę w pozycji pionowej, co daje mu czas na uspokój
• Zaoferuj mniejsze ilości i częstsze karmienia, jeśli naturalnie dostosowuje się do rytmu dziecka
• Stwórz ciche środowisko podczas karmienia, z mniejszą ilością rozpraszających i miękkich świateł
• Daj dziecku szansę na rolnictwo Podczas i po karmieniu
• Pozwalaj dziecku leżeć na brzuchu tylko przez krótki czas, gdy jest ono budzące się i pod nadzorem, a nie bezpośrednio po karmieniu, zgodnie z zaleceniami pediatry.
• Unikaj narażenia na bierne palenie, jak zaleca się dla wszystkich dzieci

Jeśli masz obawy dotyczące żywienia, trawienia, przyrostu masy ciała lub niespokojności, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, położną, pediatrą lub specjalistą ds. laktacji, który może udzielić Ci porady w zakresie żywiania i ocenić ewentualne dodatkowe interwencje lub skierowanie do specjalisty, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Lekarze mogą omówić zabieg frenulum językowego lub frenotomii, jeśli ruchy języka wyraźnie wpływają na karmienie piersią, ale obecne dowody nie to wpływ na sam refluks.

Badania dotyczące probiotyków i refluksu u dzieci są ograniczone i niespójne, dlatego rodzice powinni zawsze skonsultować się z lekarzem przed wprowadzeniem suplementów lub zmianą nawyków żywieniowych.

Nawet dziecko z refluksem powinno być ułożone na plecach na płaskiej, twardej powierzchni, aby móc spać. Nie należy przechylać materaca ani używać poduszek lub pozycjonerów przeciwrefluksowych. Pozycja wyprostowana jest strategią przebudzenia dla dorosłych osób nieśpiących.

Co może przyczynić się do zachowania refluksu?

Refluks mleka jest bardzo powszechny u noworodków i często wiąże się z naturalnym rozwojem układu pokarmowego. Istnieje kilka normalnych czynników, które mogą stymulować przepływ mleka:

• Zastawka między żołądkiem a przełykiem, zwana LES, nadal dojrzewa.
  Na początku życia łatwiej jest go otworzyć niż u starszych dzieci lub dorosłych, jest to normalny etap rozwoju i z czasem będzie się poprawiać.

• Noworodki spędzają dużo czasu leżąc.
  W pierwszym roku życia, gdy dziecko zaczyna stać pionowo i poruszać się bardziej samodzielnie, częstotliwość niedomykalności ustępuje w sposób naturalny.

• Metody żywienia są różne.
  Noworodki często połykają niewielkie ilości powietrza podczas karmienia, a ich żołądki szybko się napełniają, co może sprzyjać częstszym niedomykaniom.

Niektóre dzieci, np. wcześniaki lub dzieci z innymi problemami zdrowotnymi, mogą potrzebować więcej czasu na rozwój, ponieważ ich układ trawienny dojrzewa w innym tempie.

Często zdarza się również, że podczas wzrostu dziecka, zmian w diecie lub rutynowych zmian zaobserwować można przejściowe zmiany w niedomykalności.

Jeśli dziecko stale czuje się niekomfortowo, jest bardzo wybredne po karmieniu piersią lub nie przychodzi zgodnie z oczekiwaniami, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, położną lub pediatrą.

Dlaczego noworodki mają refluks?

Zachowania podobne do refluksu są bardzo powszechne w dzieciństwie i zazwyczaj wiążą się z naturalnym dojrzewaniem układu pokarmowego, ale istnieje kilka normalnych czynników, które mogą ułatwić przepływ mleka w pierwszych miesiącach:

• Układ pokarmowy wciąż się rozwija.
  Mięsień w górnej części brzucha, zwieracz dolnego przełyku lub LES, potrzebuje czasu, aby stać się silniejszy i dlatego może łatwiej otworzyć się u noworodków.

• Noworodki spędzają dużo czasu leżąc.
  Na początku życia zwykle pozostają w pozycji poziomej, co może zwiększać ryzyko niedomykalności, ale gdy dzieci stają się starsze i bardziej samodzielne oraz poruszają się, zachowanie to często ustępuje samoistnie.

• Metody żywienia są różne.
  Noworodki mogą połykać niewielkie ilości powietrza podczas karmienia, pić różne ilości mleka o różnych porach lub karmić w krótszych odstępach czasu – wszystko to może mieć wpływ na częstość plucia.

• Rozwój jest indywidualny.
  Dzieci, które urodziły się przedwcześnie lub mają inne potrzeby rozwojowe, mogą potrzebować nieco więcej czasu na dojrzewanie układu pokarmowego, co wpływa na czas trwania zachowań podobnych do refluksu.

Rodzice mogą również zauważyć tymczasowy wzrost liczby pluć podczas przyspieszonego wzrostu, zmian w rutynowych czynnościach lub zwiększonej drażliwości. Te wahania są powszechne i zazwyczaj ustępują z czasem.

Jeśli dziecko stale czuje się niekomfortowo, jest bardzo wybredne podczas karmienia lub nie przychodzi zgodnie z oczekiwaniami, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, położną lub pielęgniarką w celu oceny i uspokajania.

Oznaki, które rodzice mogą zauważyć

W pierwszych tygodniach życia noworodki płaczą normalnie przez 2-3 godziny dziennie, a najczęściej w wieku od 6 do 8 tygodni. Wiele z nich często wyrzuca jedzenie: jest to jeden z najczęstszych objawów zachowań podobnych do refluksu.

Oprócz niedomykalności niektórzy rodzice mogą zauważyć:

• drażliwość lub niepokój podczas karmienia;
• Z dala od piersi lub butelki
• krótki lub niespokojny sen, gdy dziecko leży;
• Chce częściej przestać
• Częste czkawki lub „mokry” dźwięk po karmieniu
• Ślinienie się więcej niż normalnie
• Wyraźny dyskomfort podczas hodowli
• Niepokój w foteliku samochodowym lub podczas jego mocowania
• Epizody intensywnego płaczu, które są trudne do uspokojenia

Niektóre dzieci doświadczają również okresów, w których nie chcą zbyt długo leżeć na plecach lub łatwiej im jest się zamartwiać po karmieniu. Może być wiele przyczyn tego zachowania, a wzorce podobne do refluksu mogą występować przy nielicznych, wielu lub żadnych z tych objawów.

Ważne jest, aby o tym pamiętać Zachowanie różni się znacznie od dziecka do dziecka i że częste niedomykalność sama w sobie nie wskazuje na problem medyczny.

Jeśli rodzice martwią się o odżywianie, samopoczucie lub przyrost masy ciała dziecka albo czują, że coś jest nie tak, zawsze najlepiej zasięgnąć porady lekarza, położnej lub pediatry.

Refluks i sen: utrzymanie bezpiecznej postawy

Refluks może niepokoić rodziców, ale nie uzasadnia innej niż zalecana pozycji do spania. Połóż dziecko na plecach na płaskim, mocnym materacu bez poduszek, klinów lub urządzeń, które go przechylają. Nie pozwól mu spać na boku lub brzuchu, aby zmniejszyć refluks.

Możesz trzymać je w pozycji pionowej po karmieniu, gdy nie śpisz i czuwasz nad nim. Jeśli jest senne, umieść je w bezpiecznym miejscu do spania; unikaj zasypiania z nim na kanapie lub fotelu. Fotelik samochodowy nie jest popularną opcją do spania podczas podróży na zewnątrz.

Kiedy jest potrzebna ocena?

Utrzymujący się dyskomfort, problemy z karmieniem i opóźnienie wzrostu wymagają oceny pediatrycznej. Płacz, fragmentaryczny sen lub preferencja jednej postawy nie wskazują na chorobę refluksową. Leki nie są automatycznie wskazane w przypadku fizjologicznej niedomykalności i są przepisywane tylko wtedy, gdy lekarz uzna je za konieczne.

Osteopatia i refluks u dzieci

Dostępne dowody nie pozwalają nam potwierdzić, że manipulacje czaszkowe, szyjkowe lub trzewne poprawiają refluks. Delikatny dotyk sam w sobie nie jest testem skuteczności ani bezpieczeństwa. Problemy z odżywianiem i wzrostem powinny być rozwiązywane przez pediatrę i wykwalifikowanych specjalistów ds. karmienia piersią bez opóźniania kontroli.