Ból miednicy

Jak zbudowana jest miednica?

Miednicę kostną tworzą dwie kości miedniczne, kość krzyżowa i kość guziczna. Każda kość miedniczna powstaje ze zrośnięcia kości biodrowej, kulszowej i łonowej. Głowa kości udowej łączy się z panewką stawu biodrowego, ale kość udowa nie jest częścią miednicy kostnej.

Stawy krzyżowo-biodrowe łączą krzyż i kość jelita; symfyza łonowa łączy dwie przednie kości łonowe. Staw lędźwiowo-krzyżowy, staw krzyżowa-koślawy i stawy biodrowe są również wliczone. Kości, więzadła i mięśnie wspierają i przenoszą obciążenia.

Jakie nerwy w okolicy

• Nerw udowy powstaje głównie od L2 do L4. Promuje przedłużenie i wrażliwość kolana na przedniej części uda; obsługuje również środkową część nogi za pośrednictwem gałęzi saphena.
• Nerw skórny boczny uda pochodzi zazwyczaj z odcinków L2-L3 i jest nerwem czuciowym, którego zakłócenie może powodować uczucie pieczenia lub mrowienia w przedniej części ud bez automatycznego wyjaśnienia bólu kręgosłupa lub osłabienia mięśni.
• Nerw zginający pochodzi z kręgów L2-L4 i przyczynia się do funkcji przyciągania i odczuwania w udowym środkowym.
• Nerw biodrowy pochodzi ze splotu krzyżowego, głównie z L4-S3 i poprzez swoje gałęzie wspomaga ruch i czucie dużej części nogi i stopy.

Ból nerwów obwodowych nie jest tym samym, co ucisk kręgosłupa; sama lokalizacja bólu nie pozwala nam ich odróżnić.

Ból związany z przenoszeniem ciężaru i inne możliwe przyczyny

Ból miednicy może wystąpić podczas chodzenia, biegania, podnoszenia przedmiotów lub wykonywania powtarzalnych czynności. Niedawny wzrost wymagań może tymczasowo przekroczyć zdolność do ich tolerowania. Uraz, taki jak upadek lub uderzenie, wymaga oceny uwzględniającej konkretne obrażenia.

Długotrwała postawa może pogorszyć niektóre objawy. Zmiana i dostosowanie czynności jest pomocne, ale nie ma jednej właściwej postawy dla każdego i nie można stwierdzić, że jedna postawa spowodowała uszkodzenie miednicy.

Ocena obejmuje lokalizację, początek, reakcję na ruchy i związane z nimi objawy. Możliwe przyczyny to mięśnie, ścięgna, stawy, okolica lędźwiowa, aw innych przypadkach narządy miednicy. W zależności od przyczyny zmienia się droga: terapia postawy lub manualna nie kompensuje tej różnicy.

Nagły silny ból, niezdolność do podniesienia ciężaru po urazie, krwawienie, gorączka lub objawy możliwej ciąży wymagają szybkiej oceny; jeśli objawy są ciężkie, konieczne jest pilne leczenie.

Mięśnie, nerwy i ból w okolicy miednicy

Mięśnie miednicy, tułowia i miednicy współpracują ze sobą podczas codziennych ruchów i czynności. Różnice w sile lub mobilności mogą odgrywać rolę przy wyborze ćwiczeń, ale niekoniecznie tłumaczą przyczynę bólu ani nie wymagają doskonałej symetrii między bokami.

Bardzo aktywny lub bolesny mięsień może być elementem obrazu chorobowego. Błędem jest zakładanie, że normalna różnica w objętości mięśni uciska nerwy lub naczynia krwionośne. Uczucie pieczenia, mrowienie, utrata czucia i osłabienie mogą występować na wiele sposobów.

Jeśli dno miednicy jest zaburzone, program bierze pod uwagę zarówno zdolność do skurczu, jak i rozluźnienia. Wzmocnienie nadmiernie aktywnego dna miednicy bez oceny może pogłębić dyskomfort.

Jeśli pojawi się jeden lub więcej nowych objawów, takich jak trudności z oddawaniem moczu, utrata kontroli nad jelitami lub pęcherzem, zmniejszona wrażliwość narządów płciowych lub krocza lub wyraźne osłabienie nóg, należy natychmiast udać się do szpitala w celu wykluczenia pilnej przyczyny neurologicznej.

Mobilność stawów i znaczenie objawów

Hipomobilność oznacza mniejszy zakres ruchu niż oczekiwany dla danego stawu, a hipermobilność oznacza zakres większy. Sam opis ruchomości nie stanowi rozpoznania przyczyny bólu ani urazu.

Mobilność może się różnić w zależności od indywidualnych cech, wcześniejszych aktywności, bólu i innych warunków. Mniej mobilny staw niekoniecznie zmusza osoby w pobliżu do szkodliwej kompensacji. Czasami zmniejszony zakres ruchów jest reakcją na ból, a nie pierwotną przyczyną.

Ocena opiera się na funkcji: jakie ruchy są trudne, jak bardzo ograniczają pacjenta i jakie obciążenia są znośne. Ćwiczenia lub dostosowania dobierane są z myślą o celach praktycznych, bez próby zapewnienia, aby każdy staw miał taki sam zakres ruchów.

Nowa lub narastająca sztywność, utrzymujący się ból w spoczynku lub znaczne ograniczenie po urazie uzasadniają dalsze badania. Stawy krzyżowe zwykle wykonują niewielkie ruchy: uczucie „zamknięcia” nie oznacza, że są one poza pozycją.

Kiedy ból może pochodzić z narządów miednicy

Ból miednicy może być związany z jelitami, drogami moczowymi lub układem rozrodczym. Przykładami są zaparcia, zespół jelita drażliwego, infekcje dróg moczowych, endometrioza, torbiel jajnika, zapalenie gruczołu krokowego i przepukliny, w zależności od objawów i historii medycznej.

Informacje o cyklu miesiączkowym, oddawaniu moczu, wypróżnieniach, stosunku płciowym, gorączce i wcześniejszych zabiegach pomogą lekarzowi. Operacja wyrostka robaczkowego lub blizna nie dowodzą, że wewnętrzne błony ciągną do bioder lub uciskają nerwy w pachwinie. Ocena i leczenie zależą od obrazu klinicznego, nawet jeśli podejrzewa się infekcje.

Pękające mocz, krew w moczu lub stolcu, nietypowe wydzielanie, gorączka lub utrzymujące się objawy wymagają pomocy lekarskiej. Ból związany z możliwością ciąży należy natychmiast ocenić.

Jeśli masz silny lub szybko nasilającą się ból, omdlenia, trudności w oddychaniu lub obfite krwawienie, zadzwoń pod numer 112. Ręczne zarządzanie organami nie jest opcją do oceny i leczenia tych stanów.

Ból miednicy i możliwe przyczyny naczyniowe

Choroby naczyniowe mogą powodować ból lub obrzęk i wymagają diagnozy medycznej. Nie ma dowodów, że zrosty przeponowe rutynowo utrudniają dotlenienie miednicy lub gromadzenie się odpadów, które można skorygować za pomocą technik ręcznych.

Bolesny obrzęk nowych nóg wymaga natychmiastowej oceny możliwej zakrzepicy. Jeśli masz problemy z oddychaniem, ból w klatce piersiowej lub omdlenia, zadzwoń na numer 112. Nawet nagła bolesna, zimna lub blada kończyna pilnie potrzebuje pomocy.

Utrzymujący się ból w miednicy nie powinien być automatycznie interpretowany jako zaburzenie krążenia, klasyfikacja bierze pod uwagę przyczyny układu mięśniowo-szkieletowego, narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych, z zastosowaniem specjalnego leczenia, jeśli to konieczne, i bez zastępowania go leczeniem tak zwanej „pompy” przepony.

Utrzymujący się ból, układ nerwowy i życie codzienne

Utrzymujący się ból miednicy może wpływać na sen, aktywność, relacje i samopoczucie psychiczne. Stres, zmartwienia i jakość odpoczynku mogą z kolei zmienić doświadczenie bólu. Nie oznacza to jednak, że ból jest wyimaginowany lub zależy od osobistej odpowiedzialności.

Układ nerwowy bierze udział w postrzeganiu i regulacji bólu, a jego wrażliwość może zmieniać się z czasem, ale objawy nie wskazują na autonomiczną niedrożność lub ucisk powięzi otaczających narządy.

Zespół złożonego bólu regionalnego i mialgiczne zapalenie mózgu i szpiku kostnego/przewlekły zespół zmęczenia są różnymi schorzeniami: nie należy ich traktować jako automatycznego rozwoju uogólnionego bólu miednicy; nowe lub inne objawy wymagają oceny.

Wspólna ścieżka może obejmować leczenie zidentyfikowanych przyczyn, aktywności dostosowane do okoliczności i tolerancji, wsparcie snu oraz, jeśli to przydatne, interwencje psychologiczne w celu kontrolowania skutków bólu. Cele i wyniki są omawiane z osobą, unikając presji ignorowania bólu lub porzucania wszelkich aktywności.

Ból miednicy w czasie i po ciąży

PGP związane z ciążą może wpływać na obszar krzyżowo-biodrowy i symfizę łonową, powodując dyskomfort w pachwinie lub udach. Chodzenie, obracanie się w łóżku, schodzenie po schodach lub wychodzenie z samochodu mogą pogorszyć sytuację. Wysiłek i zmiany hormonalne są częścią kontekstu, ale ból nie wskazuje na nadmierne uszkodzenie relaksyny lub więzadeł.

Diagnoza opiera się na wywiadzie i ocenie klinicznej, z uwzględnieniem innych możliwych przyczyn. Nie ma jednego badania, które potwierdzi wszystkie przypadki; nie oznacza to jednak, że badanie krwi lub obrazowanie są bezużyteczne w przypadku badań różnych podejrzeń.

Zarządzanie dostosowuje aktywność, naprzemiennie tolerując ruch i odpoczynek. Fizjoterapeuta znający się na zdrowiu miednicy może zapewnić ćwiczenia lub wsparcie oparte na aktywności. Nie ma potrzeby ograniczania ruchów stawów w ogóle ani zakładania, że mięśnie powinny zawsze przenosić ciężar zamiast więzadeł.

Wiele osób poprawia się po porodzie; ból, który jest utrzymujący się, znaczący lub nietypowy, należy ponownie ocenić. Czasy powrotu do zdrowia zależą od indywidualnej sytuacji: ustalony harmonogram dla mięśni, więzadeł i chrząstki nie opisuje przebiegu PGP.

Przegląd i rola osteopatii

Pierwszym krokiem w leczeniu bólu miednicy jest wykluczenie możliwych przyczyn i zidentyfikowanie objawów wymagających oceny medycznej. Wywiad obejmuje badanie początku, aktywności, rozwoju i związanych z nimi zaburzeń; ocena funkcjonalna może obejmować badanie miednicy i dolnej części pleców, jeśli to konieczne.

Każda terapia manualna w zakresie dolegliwości układu mięśniowo-szkieletowego może mieć ograniczone, uzgodnione i zmieniane cele. Nie ma dowodów na to, że poszukiwanie „przyczyn całego ciała” pozwoli zidentyfikować źródło wszystkich bólów miednicy lub że leczenie narządów wewnętrznych je rozwiąza.

Jeśli konieczna jest rehabilitacja dna miednicy, będzie ona przeprowadzana przez pracowników służby zdrowia o odpowiednich umiejętnościach. Wszystkie wewnętrzne testy wymagają wskazania klinicznego, zgody i profesjonalnej pomocy: nie jest to automatycznie częścią leczenia osteopatycznego.