Ból stawu skroniowo-żuchwowego (SSŻ)

Jak działa staw skroniowo-żuchwowy (SSŻ)

Torebka stawowa i więzadła pomagają stabilizować staw. Krążek stawowy między powierzchniami stawowymi rozkłada obciążenie podczas ruchu.

Ilustracja stawu skroniowo-żuchwowego (oryginał w języku angielskim)

Podczas otwierania ust staw wykonuje ruch obrotowy i ślizgowy.

• Mięsień żwacz (m. masseter): Pomaga unosić żuchwę i zamykać usta.
• Mięsień skrzydłowy przyśrodkowy (m. pterygoideus medialis): Uczestniczy w zamykaniu żuchwy i żuciu.

Unerwienie ruchowe tych mięśni pochodzi od gałęzi żuchwowej nerwu trójdzielnego.

Choroby, które mogą powodować ból skroniowo-żuchwowy

Termin TMD obejmuje kilka chorób, które mogą współistnieć.

• Ból mięśni: Wpływa na mięśnie żucia i może być zlokalizowany lub przeniesiony do innych obszarów.
• Przemieszczenie dysku z redukcją: dysk porusza się i wraca podczas ruchu; kliknięcie jest odczuwalne nawet bez bólu.
• Przemieszczenie tarczy bez redukcji: dysk nie powraca do swojej zwykłej pozycji podczas normalnego ruchu.

Ból zęba, infekcje i inne choroby twarzy mogą powodować podobne objawy.

Mięśnie, zdrowie jamy ustnej i stres

Nie ma dowodów na to, że zapalenie przyzębia powoduje typowe zaburzenia żucia z powodu zakłóceń nerwu trójdzielnego, ani że żucie po jednej stronie nieuchronnie powoduje choroby stawów. Nie ma też dowodów, że bóle zębów są spowodowane przez uszkodzenie nerwu trójdźwięcznego.

Jak ocenia się ból skroniowo-żuchwowy?

Badania obrazowe są wybierane, gdy mogą wyjaśnić diagnozę lub kontrolować zmiany.

Pierwsze możliwości leczenia

W przypadku wielu chorób stosuje się środki zachowawcze i odwracalne: edukację, tymczasowe zmniejszenie bolesnego stresu, odpowiednie ćwiczenia i wsparcie w kontrolowaniu objawów.

Osobiste pomiary i ćwiczenia w domu

W bolesnych okresach pomocne może być tymczasowe zmniejszenie ilości bardzo twardych pokarmów, gumy do żucia i wymuszone duże otwory oraz wybór bardziej miękkich pokarmów bez niepotrzebnych ograniczeń, bez przedłużania go. Staraj się rozpoznawać nacisk w ciągu dnia i pozwól szczęce odpocząć bez ciągłego kontaktu zębów.

Ćwiczenia i relaks

Ćwiczenia powinny być dobrane w oparciu o rodzaj zaburzenia, zwłaszcza jeśli występuje blokada, niestabilność lub niedawny uraz. Wykwalifikowany dentysta lub fizjoterapeuta może nauczyć powolnych, przyjemnych ruchów otwierania i zamykania z odpowiednią amplitudą i powtórzeniem dla danej osoby.

Nie wymuszaj pełnego otwarcia, ruchu bocznego lub ruchu przeciwko palcom. Nowe blokady, zwiększony ból lub zaostrzenie po wysiłku wymagają ponownej oceny. Nie ma uniwersalnego zestawu wzmacniającego dla wszystkich bólów szczęki.

Inne środki

Umiarkowane ciepło lub zimno może zapewnić tymczasową ulgę, ale należy chronić skórę ściereczką, wykonywać krótkie aplikacje i sprawdzać, czy nie ma oparzeń ani zmian na skórze; skonsultować się z lekarzem, jeśli wrażliwość jest zmniejszona lub występują problemy z krążeniem.

Relaks, regularny sen i spokojny oddech mogą pomóc w kontrolowaniu napięcia i codziennego stresu, ale nie gwarantują rozwiązania problemu ze stawami ani nie zastępują oceny utrzymujących się objawów.

Osteopatia i ból szczęki

Staw skroniowo-żuchwowy (TMG) nie jest kręgiem szyjnym, a obecność bólu szyi nie wskazuje na kompensację, która wymaga korekty w celu wyleczenia szczęki.

Kinezyterapia, stomatologia i chirurgia

Urządzenie stomatologiczne może mieć konkretne wskazania, ale nie wszystkie urządzenia są skuteczne w zwalczaniu bólu. Unikaj leczenia, które trwale zmienia zgryz lub zęby jako ogólne rozwiązanie dla TMD bez konkretnej oceny korzyści i ryzyka.

Artrocenteza, artroskopia lub operacja otwarta to różne procedury zarezerwowane tylko dla niektórych przypadków. Operacje mogą nieodwracalnie zmienić stan stawu i wymagają omówienia opcji, powikłań i oczekiwanych wyników. Pomocna może być inna porada specjalisty. Jedno badanie nie pokazuje, że wszystkie zabiegi chirurgiczne i zachowawcze są takie same.

Produkty lecznicze

Lekarz, dentysta lub farmaceuta może zalecić stosowanie środków przeciwbólowych w odpowiednim momencie. Skuteczność i ryzyko zależą od sytuacji; leki przeciwzapalne wymagają uwagi w przypadku wrzodów żołądka, chorób nerek lub serca, ciąży i innych form leczenia. Nie należy łączyć wielu NLPZ ani stosować leków w celu kontynuowania aktywności, która pogarsza problem.

Przydatne nawyki dla szczęki

Niektóre interwencje mogą zmniejszyć stres i kontrolować okresy, ale nie ma gwarancji, że zapobiegną wszystkim zaburzeniom skroniowo-żuchwowym.

• Daj szczęce odpocząć: Zidentyfikuj ściskanie w ciągu dnia, ogranicz żucie gumy do żucia lub nawyki takie jak gryzienie paznokci i trzymaj zęby lekko od siebie w spoczynku.
• Ćwiczenia i obciążenie: Przestrzegaj podanych ćwiczeń i dostosowuj obciążenie w bolesnych okresach. Nie ma potrzeby intensywnego wzmacniania mięśni, aby usunąć odpady ze stawu.
• Komfort i przerwy: Nie ma jednej właściwej postawy, która pozwoli uniknąć bólu szczęki, dlatego podczas pracy należy zmieniać pozycję i znaleźć wygodną.
• Leczenie objawowe: Relaks i wsparcie psychologiczne mogą pomóc, gdy stres lub uporczywy ból zakłóca codzienne życie.
• Zdrowie jamy ustnej: Zapewnienie dobrej higieny i regularnych wizyt u dentysty w celu sprawdzenia stanu zdrowia zębów i dziąseł nie dowodzi, że TMD jest wynikiem złej higieny.

Kiedy należy szukać pomocy?

Skontaktuj się z dentystą lub lekarzem, jeśli odczuwasz utrzymujący się lub nasilającą się bolesność, nowe ograniczenia otwierania, blokady lub objawy po urazie. Bolesny obrzęk, gorączka lub problemy z jedzeniem wymagają natychmiastowej oceny.

Zaciśnięta szczęka, która nie może się zamknąć, wymaga pilnej uwagi: Zadzwoń na numer 112, jeśli masz silny obrzęk z trudnościami w oddychaniu lub połykaniu, lub ból szczęki z uciskającym uczuciem w klatce piersiowej, trudności w oddychaliu, pocenie się lub omdlenie.

Powracający ból skroniowy i szczękowy podczas żucia, szczególnie po ukończeniu 50 roku życia, może uzasadniać pilną ocenę zapalenia tętnic gigantokomórkowych. Jeśli wystąpią problemy ze wzrokiem, nie należy czekać na planowaną wizytę.

Wsparcie w życiu codziennym

Utrzymujący się ból może być frustrujący. Rodzina i przyjaciele mogą słuchać i zapewniać praktyczną pomoc, podczas gdy profesjonalista może dostosować aktywność, ćwiczenia i strategie radzenia sobie z bólem. Wsparcie to jest częścią leczenia bez pociągania osoby do odpowiedzialności za objawy.

Leczenie bólu skroniowo-żuchwowego

Choroby skroniowo-żuchwowe obejmują różne choroby stawów i mięśni. Ocena przeprowadzona przez dentystę lub lekarza pomaga zidentyfikować przyczyny i wybrać odpowiednie leczenie. Wiele problemów można początkowo rozwiązać za pomocą prostych, odwracalnych środków; odpowiedź jest indywidualna.

Utrzymujący się ból, blokady lub nowe objawy wymagają ponownej oceny. Leczenie nie powinno obiecywać skorygowania jednej przyczyny, zrównoważenia nerwów mózgowych ani zagwarantowania braku nawrotu.

Źródła i informacje

NIDCR: schorzenia skroniowo-żuchwowe

Przewodnik po leczeniu przewlekłego bólu związanego z zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi

NHS: Zapalenie tętnic skroniowych i objawy wymagające pilnej uwagi