Ból barku

Co to jest ból ramienia?

Ból barku jest powszechnym schorzeniem układu mięśniowo-szkieletowego, które może ograniczać ruchy ramion, pracę, uprawianie sportów i sen, ale jego intensywność i skutki różnią się w zależności od osoby.

Co to jest ból?

Zgodnie z definicją zaktualizowaną w 2020 r. Przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem (IASP), ból jest „nieprzyjemnym doświadczeniem sensorycznym i emocjonalnym związanym lub podobnym do rzeczywistego lub potencjalnego uszkodzenia tkanki”.

Ból jest zawsze osobistym doświadczeniem, na które w różnym stopniu wpływają czynniki biologiczne, psychologiczne i społeczne. Nie jest to to samo co nocycepcja, czyli aktywność układu nerwowego wykrywająca potencjalnie szkodliwe zdarzenia, i nie można jej wywnioskować wyłącznie z pojawienia się tkanek lub badania instrumentalnego. Nie oznacza to, że ból jest wyimaginowany: opis osoby powinien być wysłuchany i oceniony w kontekście klinicznym.

Objawy, które mogą być związane z bólem barku

• Ból w ramieniu lub okolicach, czasami rozciąga się na ramię.
• Sztywność lub zmniejszona mobilność.
• Trudności w podnoszeniu ramienia, przenoszeniu przedmiotów lub wykonywaniu codziennych czynności.
• Kliknięcia lub dźwięki podczas ruchu, które same w sobie niekoniecznie oznaczają uraz.
• Uczucie niestabilności, zwłaszcza po zwichnięciu lub urazie.
• Trudny sen po bolesnej stronie.

Mrowienie, drętwienie lub utrata siły mogą wskazywać na nerwy w szyi lub ramieniu i nie powinny być automatycznie przypisywane mięśniom barku. Jeśli utrzymują się, rozprzestrzeniają się lub towarzyszy im osłabienie, konieczna jest ocena kliniczna; jeśli pojawią się nagle, jeśli ramię straci czucie lub stanie się niezwykle zimne, należy przeprowadzić pilne badanie.

Ból szyi i głowy mogą towarzyszyć bólowi barku, ale sam objaw nie wskazuje, że są one spowodowane „napięciem kompensacyjnym”.

Możliwe przyczyny bólu barku

Ból barku może być związany z nadmiernym obciążeniem lub urazem, ścięgnopatią mankietu wirników, bólem podłopatkowym, zapaleniem kaletki, chorobą zwyrodnieniową stawów, niestabilnością lub problemem wywodzącym się z szyi lub nerwów. Historia objawów i badanie kliniczne mogą pomóc w rozróżnieniu tych stanów i zdecydować, czy konieczne są dalsze badania.

Nocycepcja jest aktywnością, dzięki której układ nerwowy wykrywa rzeczywiste lub potencjalne zagrożenie dla tkanek; ból jest osobistym doświadczeniem, które może z niego wynikać. Te dwa zjawiska nie są równoważne: intensywność bólu nie jest bezpośrednim miarem uszkodzenia i nie każdy objaw można zawsze powiązać z jedną strukturą, nawet po dokładnym zbadaniu.

Wysiłek, sen, ogólny stan zdrowia, przeszłe doświadczenia, stres i zmartwienia mogą zmieniać wrażliwość i zdolność do wykonywania czynności, dlatego należy je rozważyć bez używania terminu „styl życia” jako ogólnego stwierdzenia i bez zakładania, że zmniejsza to nakład.

Ból ramienia związany z uciskowym bólem w klatce piersiowej, duszność, nagłe pocenie się, nudności, ból szczęki lub załamanie mogą być oznaką problemów z sercem lub płucami: zadzwoń na numer alarmowy 112.

Jak można opisać ból barku?

Ból może być kłujący, tępy, palący, przekłuwający, „wstrząsający” lub promieniujący do ramienia. Słowa te pomagają opisać doświadczenie, ale same w sobie nie identyfikują ścięgna, mięśnia, torbieli, stawu ani nerwu i nie stanowią diagnozy.

• Ból związany z określonymi ruchami lub obciążeniami może występować w różnych schorzeniach układu mięśniowo-szkieletowego barku.
• Uczucie pieczenia, drżenia, mrowienie lub drętwienie mogą być uznane za uszkodzenie nerwów, które należy potwierdzić na podstawie rozkładu objawów, intensywności, wrażliwości, odruchów i innych elementów klinicznych.
• Ból rozlany lub przerzutowy może pochodzić z ramienia, szyi lub rzadziej z innych części ciała.

Ocena obejmuje rozwój, uraz, niepełnosprawność funkcjonalną, związane z nią objawy i badanie fizykalne; w razie potrzeby lekarz może zamówić badania lub skierować pacjenta do innej usługi.

Ból ramienia promieniujący do ramienia

Ból może zaczynać się w ramieniu lub szyi i promieniować do ramienia. Z definicji ból neuropatyczny jest spowodowany uszkodzeniem lub chorobą somatosensorycznego układu nerwowego. Może mu towarzyszyć uczucie pieczenia, drżenie, mrowienie, drętwienie lub zmiany w odczuwaniu, ale same te opisy nie są wystarczające: wymagana jest historia medyczna i badanie neurologiczne.

Ból odniesienia jest obserwowany gdzie indziej niż tam, skąd pochodzi. Może być spowodowany strukturami barku lub szyi, a rzadziej stanem narządów wewnętrznych. Samo położenie bólu nie pozwala zidentyfikować jego źródła.

Jeśli odczuwasz ból w ramieniu lub ramieniu, któremu towarzyszy ucisk lub ból w klatce piersiowej, duszność, potliwość, nudności, ból szczęki lub pleców lub omdlenie, natychmiast zadzwoń pod numer 112. Nie czekaj na leczenie manualne.

Ból ramienia i guzy

Ból barku może być spowodowany nowotworem, ale na szczęście jest to rzadkie zjawisko. Oprócz bólu barku, objawy mogą obejmować niewytłumaczalną utratę wagi, silny i długotrwały ból oraz zmęczenie. Osteopatia nie leczy guzów: te objawy wymagają oceny medycznej.

Źródła: Zdrowie.pl i Koo MM, Swann R, McPhail S, Abel GA, Elliss-Brookes L, Rubin GP, et al. Prezentacja objawów raka i stadium w momencie diagnozy: dowody z badania przekrojowego opartego na populacji. Oncol Lancet. 2020

Obrzęk i ból w ramieniu

Ból i ograniczenia w ramieniu nie oznaczają automatycznie stanu zapalnego. Ścięgna torebki podłokciowej i mankietu wirników mogą przyczynić się do bólu podłokcia; urazy, zapalenie torebki, artroza i inne choroby również wymagają oceny różnicowej.

Jeśli nie ma sygnałów ostrzegawczych, leczenie może polegać na tymczasowym ograniczeniu bardziej irytujących czynności, konsekwentnych strategiach zwalczania bólu i stopniowym programie ruchu i siły. Kinezyterapia może pomóc w dostosowaniu się do ćwiczeń i obciążeń. Jeśli zostanie wybrana, terapia manualna jest tylko możliwym wsparciem objawowym, a nie standardowym leczeniem wszystkich podejrzanych „zapalenie kaletki”.

Nagły silny ból, gorące, czerwone i opuchnięte ramię lub staw, zwłaszcza z gorączką, dreszcze lub złe samopoczucie, wymaga natychmiastowej pomocy medycznej w celu wykluczenia infekcji.

Ból ramienia w nocy

Ból nocny jest powszechny w wielu schorzeniach barku. Może się nasilać z powodu postawy, nacisku na bolesną stronę, bezruchu lub zwiększonej uwagi na objawy podczas odpoczynku. Nie możemy zdiagnozować stanu zapalnego, zapalenia kaletki, ścięgna lub zapalenia torebki.

Ból i sen mogą mieć na siebie wpływ: zły sen może utrudniać radzenie sobie z bólem, a ból może zakłócać sen. W tym raporcie nie określono tkanki, której dotyczy problem.

Ocena jest uzasadniona, jeśli ból nocny utrzymuje się, stopniowo nasila się, poważnie ogranicza sen lub aktywność, lub towarzyszy mu gorączka, złe samopoczucie, niewyjaśniona utrata masy ciała, obrzęk, niedawny uraz, osłabienie lub trwałe zmiany w odczuwaniu.

Gdzie czuć ból w ramieniu?

Lokalizacja bólu może dać wskazówki, ale nie może sama w sobie zidentyfikować przyczyny. Różne choroby powodują nakładające się objawy, a ból może być odczuwany daleko od struktury, która powoduje problem.

Z przodu lub z boku

Ból czołowy lub boczny może być wynikiem problemów z rękawem rotatora, bólu podłopatkowego, zmian w długiej główce bicepsa, stawu akromioklawicznego, zapalenia lub niestabilności płata. Rozróżnienie tych schorzeń wymaga analizy objawów i badania klinicznego.

Dywan

Ból pleców może być związany ze strukturami barku, otaczającymi mięśniami lub pochodzić z szyi; mrowienie, drętwienie lub osłabienie również wymaga oceny neurologicznej.

Choroby serca, płuc lub żołądka mogą być rzadko odczuwalne w okolicy barku, ale nie są rozpoznawane tylko przez lokalizację. Ból z objawami klatki piersiowej lub trudnościami w oddychaniu jest nagły; gorączka, złe samopoczucie lub znaczące objawy brzucha wymagają odpowiedniej oceny medycznej.

Jak ramię, łopatka i ciało współpracują ze sobą?

Ruch ramienia jest wynikiem wspólnego działania kości przedramienia, łopatki, obojczyka i klatki piersiowej. Szyja, tułów i kończyny dolne mogą promować postawę, równowagę i przenoszenie siły podczas uprawiania sportu lub pracy. Te mechaniczne relacje można wziąć pod uwagę podczas rehabilitacji, jeśli są one istotne dla funkcjonowania osoby.

Mięsień najszerszy grzbietu (latissimus dorsi) ma przyczepy między innymi przy dolnych kręgach piersiowych, powięzi piersiowo-lędźwiowej, grzebieniu biodrowym i dolnych żebrach, a także na kości ramiennej. Sama anatomia nie dowodzi, że ustawienie miednicy jest częstą przyczyną bólu barku.

Skrzynia żebrowa zawiera ważne struktury naczyniowe i nerwowe oraz promuje ruch łopatki, ale sama w sobie nie „reguluje” przepływu krwi niezbędnego do wyleczenia barku. Nie ma podstaw, aby powszechnie obwiniać ból barku za dysbiozę, kandydozę, zespół jelita drażliwego lub ogólne zapalenie jelit. Podobnie wahania hormonalne nie pozwalają nam stwierdzić powstawania osteofitów pod pachwiną.

Ruch obojczyka i ramienia

Pas barkowy łączy ramię z klatką piersiową poprzez stawy mostkowo-obojczykowe i atramio-obojczynowe. Kiedy ramię jest podnoszone, porusza się wraz z łopatką i pomaga przenosić siły. Dlatego ból lub sztywność w tych stawach, w ramieniu lub szyi, może zmienić ruch.

Postawa, siedząca praca i dolegliwości

Szkielet wspiera ciało, chroni różne narządy i umożliwia ruch wraz z mięśniami i stawami. Jego podstawową funkcją nie jest „utrzymywanie” organów na miejscu i nie ma podstaw do sugerowania, że siedząca pozycja powoduje ogólną dysfunkcję narządów, co z kolei powoduje ból ramion.

U niektórych osób siedzenie w tej samej pozycji przez dłuższy czas może tymczasowo zwiększyć sztywność lub dyskomfort. Zmiana pozycji, rozłożenie obciążenia i przerwy w ruchu mogą poprawić samopoczucie, ale nie należy ich traktować jako diagnozy. Objawy, które są trwałe lub postępujące lub którym towarzyszą osłabienie i zmiany w odczuwaniu, wymagają oceny klinicznej.

Ból ramienia

Należy tymczasowo ograniczyć ruchy lub obciążenia, które powodują znaczne pogorszenie stanu, ale unikać całkowitego unieruchomienia ramienia. Kontynuuj codzienne czynności na akceptowalnym poziomie i stopniowo zwiększaj ruch i obciążenie w miarę reakcji objawów.

Gorączka lub przeziębienie mogą zapewnić krótkotrwałą ulgę. Zawsze owijaj źródło w szmatkę, ogranicz jej użycie do około 10-20 minut i obserwuj skórę. Nie używaj lodu bezpośrednio i sprawdź przed użyciem, czy masz zmniejszoną wrażliwość lub problemy z krążeniem.

• Zmieniaj pozycję i rób krótkie przerwy w ruchu, jeśli pracujesz przez długi czas siedząc lub trzymając dłoń w tej samej pozycji.
• Utrzymuj aktywność tlenową i sen tak regularnie, jak to możliwe, dostosowując je do ogólnego stanu zdrowia.
• Nie ma specjalnych ograniczeń dietetycznych w przypadku bólu barku, chyba że jest to inna choroba.

Przykłady ruchów adaptacyjnych

• Wahadło: Połóż dobrą rękę na stole, lekko przechyl ciało i pozwól bolesnej dłoni machać małymi, zrelaksowanymi ruchami.
• Przesuwając na stole lub ścianie: Powoli przesuń ramię do przodu lub w górę i zatrzymaj się, jeśli wystąpi znaczny ból.
• Ruchy łopatki i klatki piersiowej: Wykonuj wygodne ruchy bez wymuszonego popychania i zwiększaj amplitudę tylko wtedy, gdy są dobrze tolerowane.

Nie ma ogólnej dawki dla ćwiczeń, należy przerwać i zbadać, jeśli pojawi się nowy silny ból, osłabienie, mrowienie lub drętwienie lub stale się pogarsza.

Kiedy należy szukać pomocy w przypadku bólu barku?

Jeśli ból jest łagodny i nie ma sygnałów ostrzegawczych, należy zapewnić akceptowalne korzystanie z ramienia, tymczasowo ograniczyć aktywność, która znacząco nasila objawy i monitorować postęp. Ocena przez lekarza lub wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia jest właściwa, jeśli ból nie ustąpi po kilku tygodniach, nasili się, znacznie zakłóca sen lub ogranicza codzienne czynności.

Poproś o pilną ocenę w przypadku:

• nagły lub bardzo silny ból, niemożność poruszania ramieniem, zniekształcenie lub znaczny obrzęk;
• ból, który rozpoczął się po upadku, podejrzewanym zwichnięciu lub innym znaczącym urazie;
• gorące, zaczerwienione i opuchnięte ramię lub staw z gorączką, dreszczami lub dyskomfortem;
• mrowienie, które nie znikają, utrata czucia, nowe znaczące osłabienie lub niezwykle zimna lub blada dłoń.

Bel 112 jeśli bólowi ramienia lub barku towarzyszy ucisk w klatce piersiowej lub ból, duszność, nagłe pocenie się, nudności, ból szczęki lub pleców lub omdlenie.

Leczenie bólu barku

Leczenie zależy od diagnozy, czasu trwania objawów, aktywności i celów pacjenta. W przypadku wielu schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego może obejmować:

• Zarządzanie informacjami i ładunkami: zmniejsz przez chwilę najbardziej irytujące czynności, kontynuuj używanie ramienia w dopuszczalnych granicach i stopniowo wracaj do zwykłego obciążenia.
• Użycie: Przywróć ruch, kontrolę i siłę dzięki programowi dostosowanemu do Twoich dolegliwości.
• Zmniejszenie bólu: Omów wszystkie leki z lekarzem lub farmaceutą i stosuj strategie takie jak ciepło lub zimno, jeśli są one pomocne i bezpieczne.
• Kinezyterapia: Uzyskaj ocenę aktywności i wskazówki dotyczące czynności i ćwiczeń.
• Specjalne badania lub leczenie: Badania obrazowe, zastrzyki lub operacje są zarezerwowane dla sytuacji, w których mogą zmienić zarządzanie.

Terapia manualna może być stosowana jako opcjonalny, tymczasowy środek przeciwbólowy lub wspomagający mobilność, zazwyczaj wraz z ćwiczeniami. Nie identyfikuje ona automatycznie ani nie „naprawia” przyczyny pierwotnej, ani też nie zastępuje oceny medycznej w przypadku wystąpienia sygnałów ostrzegawczych.

Potencjalna rola osteopatii w bólu barku

Osteopatia wykorzystuje zewnętrzne i nieinwazyjne techniki manualne w zakresie chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Jeśli zostanie wybrana do bólu barku, klasyfikacja powinna opierać się na historii, aktywności, badaniu dotkniętego obszaru i identyfikacji objawów wymagających oceny medycznej.

Terapia manualna może być proponowana jako opcjonalne wsparcie dla niektórych objawów lub mobilności, najlepiej w ramach planu obejmującego informacje, progresywne zarządzanie obciążeniami i ćwiczenia. Korzyści i ograniczenia różnią się w zależności od choroby, a dowody na jej skuteczność są niespójne.

Nie ma dowodów na to, że terapia barku przywraca funkcje organów, ogólnie „uwalnia” nerwy lub poprawia krążenie krwi w organizmie. Osteopatia nie zastępuje badań, leczenia medycznego ani wskazanej rehabilitacji. Cele, opcje, możliwe skutki uboczne i zgoda powinny być omówione przed rozpoczęciem leczenia.