Ból biodra i pachwiny

Jak może wystąpić ból bioder i pachwiny?

Ból może wystąpić po urazie, podczas codziennych czynności lub podczas uprawiania sportów wymagających biegania, kopania, jazdy z nadmierną prędkością i zmiany kierunku. Jest to rozpoznany problem wśród sportowców, ale częstotliwość jego występowania różni się znacznie w zależności od dyscypliny sportowej, płci, poziomu zawodów, definicji i obserwowanego okresu czasu: wartości procentowe uzyskane z jednej próby nie powinny być stosowane do wszystkich osób.

Skąd może pochodzić ból?

W ocenie klinicznej bólu pachwinowego u sportowców rozróżnia się, w razie potrzeby, choroby związane z mięśniami przywodzącymi, mięśniami biodrowymi, pachwiną lub okolicą łonową, problemy z biodrami i inne przyczyny.

Mięśnie przywodzące i ich wstawki w okolicy łonowej.
Orzechy i inne warzywa.
Ściana brzuszna, kanał pachwinowy i okolica łonowa.
Staw biodrowy, kość, ścięgno, nerw lub struktura miednicy.

Samo tylko miejsce bólu nie identyfikuje dotkniętej tkanki. Większość problemów z układem mięśniowo-szkieletowym można wyleczyć przy odpowiedniej diagnozie i rehabilitacji, chociaż niektóre problemy wymagają czasu i mogą powracać. Nie jest poprawne przedstawianie urazów pachwinowych jako zazwyczaj trwałych lub jako powszechnego powodu do zaprzestania uprawiania sportu na stałe.

Ból przywodziciel i pachwina

Przywody obejmują różne mięśnie pochodzące z kości łonowej i iskierki oraz wstawki na różnych częściach kości udowej. Są one głównie nerwicowane przez nerw zginający, a głównymi częściami są korzenie lędźwiowe L2-L4; niektóre mięśni mogą również mieć różne gałęzie. Promują przyciąganie i kontrolę biodra podczas biegania, kopania i zmiany kierunku.

Ból związany z przywodem jest określany na podstawie wywiadu i badań, np. miejscowa wrażliwość i ból podczas addukcji z oporem. Może być spowodowany gwałtownym wzrostem obciążenia, wstrząsem lub urazem. Zazwyczaj nie jest wyjaśniany blokadą kręgosłupa powodującą nadmierną aktywność nerwów, przechylenie miednicy lub zmniejszony przepływ krwi przez zakażenie dróg moczowych.

Ileopsoas i zginanie biodra

Psoas składa się głównie z psoas major i iliacus.Psoas pochodzą z kręgów lędźwiowych, psoas z dołu biodrowego, a oba zbiegają się w kręgu dolnego rogu kości udowej. Psoas otrzymuje gałęzie splotu lędźviowego, zwłaszcza L1-L3, podczas gdy kość biodrowa jest nerwowana przez nerw udowy, głównie L2-L4.

Te raporty anatomiczne nie wskazują, że nerki lub przepona powodują uszkodzenie mięśni przez powięź. Pękanie moczu, częste oddawanie moczu i krew w moczu, gorączka lub ból w boku lub pachwinie wymagają oceny medycznej z powodu przyczyn związanych z moczem lub nerkami, a nie domniemanego leczenia układu mięśnia-szkieletu.

Mięśnie brzucha i ból w okolicy łonowej

Mięśnie brzucha mają szerokie stawy. Mięsień prosty brzucha zaczyna się od grzbietu łonowego i symfizy dolnego i przechodzi do górnej chrząstki mostkowej i wyrostka krzyżowego. Skosy pochodzą w dużej mierze z żeber, powięzi piersiowo-lędźwiowej i wierzchołka biodrowego; aponeuroz wpływa na linię białą iw mniejszym stopniu na pachwinę i okolice łonowe. Dlatego nieprawidłowe jest stwierdzenie, że zarówno skosy, jak i odbytnica „pochodzą” z kości łonowej.

U sportowców ból brzucha lub kości łonowej może występować w wyniku powtarzających się obciążeń, przyspieszania, obracania się lub kopnięcia i może występowało obok bólu przywodzicielskiego lub biodrowego. Wywiad i badanie pomagają odróżnić uraz ściany brzusznej od bólu pachwinowego, przepukliny, problemów z biodrami lub innych chorób miednicy.

Co nie wskazuje na przyczynę mięśniową?

Podejrzenie blokady klatki piersiowej lub lędźwiowej nie jest udowodnioną przyczyną nadmiernej aktywności nerwów i uszkodzenia mięśni zginaczy biodrowych. Rozszerzone jelita zazwyczaj nie zmniejszają przepływu krwi do mięśnia, a napięcie powięziowe nerek lub przepony nie stanowi ustalonego wyjaśnienia klinicznego. Utrzymujące się objawy brzuszne, jelitowe, moczowe lub ginekologiczne należy ocenić pod kątem ich potencjalnej przyczyny, bez automatycznego przypisywania jej mięśniowi.

Wskazówki dotyczące łagodnego bólu biodra lub pachwiny

Jeśli nie ma sygnałów ostrzegawczych, należy tymczasowo ograniczyć aktywność, która znacznie pogarsza objawy, ale utrzymać ruch tak bardzo, jak można to znieść. Powrót do chodzenia, zawodów lub sportu powinien być zaplanowany w ciągu najbliższych kilku godzin na podstawie diagnozy, funkcji i reakcji.

Ćwiczenia rozciągające mogą być przydatne w niektórych programach, ale nie usuwają wszystkich ograniczeń miednicy i nie są przeznaczone do wszystkich przyczyn.
Pij regularnie, w zależności od pragnienia, pogody, aktywności i stanu zdrowia. Nie ma ogólnego przepisu na picie 2-4 litrów dziennie; należy przestrzegać limitów zalecanych przez lekarza w przypadku chorób serca, nerek lub innych schorzeń.
Ból w dolnej części pleców, biodrach lub kolanach może występować jednocześnie lub odnosić się do stawu biodrowego, ale należy go rozważyć tylko wtedy, gdy wskazują na to historia choroby i badania.

Zaparcia i choroby dna miednicy mogą powodować dolegliwości w okolicy miednicy lub pachwiny, ale nie powinny automatycznie pojawiać się jako przyczyna urazu biodra.

Po upadku lub urazie silny ból, zniekształcenie, niezdolność do chodzenia lub przenoszenia ciężaru na nodze lub utrata czucia wymagają pilnej pomocy.

Ból związany z biodrami

Mięśnie biodrowe obejmują kilka mięśni; staw biodrowo-biodrowy jest jednym z najważniejszych. Ból związany ze stawem biodrowym może wystąpić po bieganiu, chodzeniu, wspinaniu się, powtarzającym się zginaniu biodra lub szybkim wzroście wysiłku. Może być odczuwalny w przedniej części biodra lub pachwiny i nasilać się podczas zginania lub rozciągania z oporem, ale żaden test nie może potwierdzić diagnozy.

Oceniaj również inne możliwe przyczyny

Ból w tym samym obszarze może pochodzić z mięśni przywodzących, okolicy łonowej lub pachwinowej, stawu biodrowego, ściany brzusznej, kręgosłupa lub nerwu. Należy rozważyć przepukliny, problemy moczowe, ginekologiczne lub jelitowe oraz, rzadziej, inne choroby, jeśli wskazują na nie objawy.

Nie wykazano, aby niedrożność kręgów, wzdęty brzuch, nerki, drogi moczowe lub „ścisłe” przepona zwiększały napięcie powięzi lub zmniejszały przepływ krwi do punktu urazu kości biodrowej. Leczenie układu mięśniowo-szkieletowego może obejmować dostosowywanie obciążenia i stopniowe wzmacnianie po wykluczeniu objawów wymagających innego leczenia.

Ból w udzie i pachwinie

Mięśnie proste udowe, mięsień krojący i inne są przydatkami z przodu miednicy i mogą stać się bolesne po bieganiu, kopaniu, zmianie kierunku lub zwiększeniu obciążenia. Ostry uraz może powodować nagły ból, osłabienie, obrzęk lub siniaki. Ograniczenie ruchomości biodra, biodra lub kolana niekoniecznie prowadzi do zerwania włókien.

Ból, mrowienie lub osłabienie w udzie może mieć również przyczynę neurologiczną i wymagać odpowiedniego badania. „Blokada” lędźwiowa nie powoduje automatycznie nadmiernej aktywności nerwów, a problemy z nerkami zwykle nie uciskają nerwów do tego stopnia, że powodują uszkodzenie mięśni.

podział listy

Przepuklina pachwinowa występuje, gdy tkanka tłuszczowa lub część jelita wpada przez słaby punkt do ściany pachwiny. Bardziej wyraźny obrzęk może wystąpić podczas stania, kaszlu lub uprawiania sportu, a także może wystą pi ból lub uczucie ciężkości. Badanie odróżnia przepuklinę od innych przyczyn masy lub bólu.

Nagłe, bardzo bolesne i twarde uwypuklenie, które nie daje się odprowadzić, zwłaszcza gdy skóra staje się czerwona, fioletowa lub ciemna albo pojawiają się nudności, wymioty, wzdęcie brzucha lub niemożność oddania stolca, może oznaczać uwięźnięcie przepukliny i zagrożenie ukrwienia tkanek. Natychmiast zgłoś się na oddział ratunkowy lub zadzwoń pod numer 112.

Objawy bólu biodra i pachwiny

Ból może być głęboki, ostry, tępy lub pieczący i pojawia się podczas chodzenia, biegania, zabawy, siedzenia lub odpoczynku. Może mu towarzyszyć sztywność, ograniczenie ruchu, kulawizny lub trudności w noszeniu nogi. Te cechy pomagają w ocenie, ale nie tylko identyfikują przyczynę.

Ból nocny

Ból nocny jest niespecyficzny: może zależeć od położenia i nacisku na tkanki, ale może również występować w przypadku artrozy, ścięgna, zapalenia i innych chorób. Sam w sobie nie wskazuje na obecność stanu zapalnego.

Zwróć się o pomoc, jeśli ból nocny utrzymuje się, nasila się, uniemożliwia regularne spanie lub nie zmienia postawy, zwłaszcza jeśli towarzyszy mu gorączka, złe samopoczucie, niewytłumaczalna utrata masy ciała, obrzęk lub rak.

Ból podczas chodzenia lub biegania

Ból związany z obciążeniem może wystąpić w przypadku urazu mięśnia lub ścięgna, artrozy, problemu ze stawem biodrowym lub labrum, dysplazji lub urazu naprężeniowego kości. Badania towarzyszące aktywności, wieku, urazom, lokalizacji i progresji. Silny ból po urazie lub niezdolności do chodzenia wymaga natychmiastowej pomocy.

Ból, który rozciąga się na uda lub nogi

Ból z biodra może być odczuwalny w pachwinie, udzie lub nawet kolanie. Zamiast tego dolegliwościom dolnej części pleców lub neurologicznym mogą towarzyszyć pieczenie, mrowienie, drętwienie lub osłabienie. Podział objawów należy interpretować w połączeniu z badaniem: samo badanie nie może wskazać, który nerw został uszkodzony.

Ból biodra bocznego

Ból zewnętrznej strony stawu biodrowego jest często określany jako większy zespół bólowy trokantrowy. W wielu przypadkach zajęte są ścięgna pośladkowe; może być zaatakowany woreczek maziowy, ale nie każdy ból w boku to „zapalenie kaletki”. Często występuje miejscowa wrażliwość i dyskomfort podczas leżenia na boku, chodzenia po schodach lub chodzenia.

Kiedy ocenić przyczynę niezwiązaną z układem mięśniowo-szkieletowym?

Nowotwór jest rzadką przyczyną bólu biodra lub pachwiny i nie należy go samodzielnie diagnozować na podstawie jednego objawu. Nowy, utrzymujący się, postępujący ból, ogromna, niezamierzona utrata masy ciała, niewytłumaczalna gorączka lub nocne poty oraz wywiad z rakiem uzasadniają natychmiastową ocenę lekarską. Jeśli w moczu lub stolcu znajduje się krew, zawsze należy natychmiast poinformować o tym lekarza.

Bardzo silny ból, szybkie zaostrzenie, niezdolność do przenoszenia ciężaru na nodze lub poważny dyskomfort wymagają pilnej pomocy.

Choroba Legga-Calvégo-Perthesa

Choroba Perthesa jest rzadką chorobą dziecięcą, w której dopływ krwi do głowy kości udowej zostaje tymczasowo odcięty. Część kości ulega martwicy beznaczyniowej, a następnie przechodzi długi proces resorpcji i rekonstrukcji. Przyczyna tej choroby nie jest znana.

Jest częściej spotykana w wieku od 4 do 10 lat i jest bardziej powszechna u mężczyzn, ale nie można ekstrapolować dziedzicznej częstości występowania lub niezbadanej częstości wystąpienia do każdej populacji.

Objawy i diagnoza

Dziecko może kulac i odczuwać ból w biodrach, pachwinie, udzie lub kolanie, czasami z przerwami, a zwłaszcza zaburzenia abdukcji i rotacji wewnętrznej. Należy rozważyć kulawiznę dziecka bez widocznej przyczyny oraz ból biodra lub kolana; nagły ból, gorączka, ciężkie zaostrzenie lub niezdolność do zniesienia bólu wymagają natychmiastowej uwagi.

Diagnozę i stadium choroby ustala zespół ortopedów dziecięcych na podstawie badań i zdjęć rentgenowskich; mogą być konieczne powtarzające się kontrole.

Zorg

Plan zależy od wieku, stadium choroby, zakresu ruchów i poziomu zaatakowanej głowicy kości udowej. Może obejmować obserwację, dostosowanie aktywności, przepisane leki, kinezyterapię, kule, ortezę lub gips, aw niektórych przypadkach operację. Podczas wykonywania ćwiczeń i obciążeń należy przestrzegać instrukcji dotyczących sprzętu: standardowych ćwiczń rozciągających nie należy wykonywać bez znajomości fazy.

Zespół bólu większego trochanteru

Ból boczny stawu biodrowego jest często nazywany zespołem bólu większego mięśnia pośladkowego. Może dotyczyć ścięgien mięśni pośladka środkowego i małego, a w niektórych przypadkach obszarów kaletki zmniejszających tarcie. Dlatego termin „zapalenie kaletki trokantowej” opisuje tylko jeden możliwy element choroby.

Możliwe objawy

Ból w boku stawu biodrowego, ból podczas leżenia, chodzenia po schodach, chodzenia pod górę, wstawania z krzesła lub stania na jednej nodze są częste. Objawy mogą pojawić się po szybkiej zmianie aktywności lub bez konkretnego urazu.

Administracja

Leczenie pierwszej linii obejmuje tymczasowe zmniejszenie pozycji i obciążenia, które uciskają lub podrażniają ścięgna oraz progresywny, zindywidualizowany program wzmacniania i kontrolowania dna miednicy, który może pomóc uniknąć snu na obolałym boku lub przeciągnięcia nóg przez pewien czas.

Rozszerzenie więzadła biodrowego nie jest konieczne dla wszystkich, a jeśli umieścisz biodro w silnej addukcji, może to zwiększyć kompresję mięśni pośladkowych. Fizjoterapeuta powinien dostosować ćwiczenia, jeśli ból, diagnoza lub progresja są niejasne.

Dysplazja rozwojowa stawu biodrowego

Dysplazja rozwojowa stawu biodrowego jest chorobą, w której staw u niemowlęcia lub dziecka jest bardziej niestabilny lub głowica kości udowej nie znajduje się wystarczająco blisko oczodołu. Może dotyczyć jednego lub obu bioder. Jest częstsza u kobiet, na ramionach i stopach, ale może również występować bez tych czynników.

Niemowlęta i dzieci

U noworodków jest to zwykle bezbolesne i poszukiwane poprzez badanie kliniczne dostarczane podczas procesu przesiewowego. USG wykonuje się, gdy wskazują na to badania lub czynniki ryzyka, zgodnie z lokalnymi harmonogramami i programami zdrowotnymi; nie jest to powszechna procedura wykonywana u wszystkich w sali porodowej.

Wczesne leczenie często wykorzystuje miękkie wsparcie, takie jak spirala Pavlika. Jeśli nie jest to skuteczne, gdy dziecko jest starsze lub jeśli dysplazja jest ciężka, może być wymagana sztywna orteza, redukcja, gips lub operacja. Wybór należy do ortopedy dziecięcego.

Młodzież i dorośli

Łagodna postać może później przekształcić się w objawową, z bólem i skurczami mięśni biodra lub pachwiny. W tym wieku ocena obejmuje badanie lekarskie i zdjęcie rentgenowskie. Kinezyterapia, zarządzanie aktywnością i operacja oszczędzająca stawy biodrowe, w tym osteotomia w niektórych przypadkach, są uzależnione od objawów, anatomii i stanu chrząstki; osteotomia nie jest jedyną opcją i nie gwarantuje zapobiegania chorobie zwyrodnieniowej stawów.

Ocena i rehabilitacja bólu biodra i pachwiny

Ocena zaczyna się od historii, lokalizacji i przebiegu objawów, urazu, aktywności oraz badania stawu biodrowego, pachwiny i odpowiednich obszarów. Nie zawsze istnieje jedna struktura odpowiedzialna za stan chorobowy i nie jest konieczne określenie podejrzanej „przyczyny pierwotnej” przed rozpoczęciem jakiegokolwiek rodzaju ruchu.

Po wykluczeniu poważnych urazów, infekcji, złożonych przepuklin, pilnych chorób dziecięcych i innych przeciwwskazań rehabilitację można rozpocząć od tolerowanych czynności i obciążeń. Postępy, trening i powrót do sportu zależą od diagnozy klinicznej, funkcjonowania i reakcji na objawy; oczekiwanie na „zniknięcie” przyczyny może niepotrzebnie opóźniać powrót.

W przypadku niektórych dolegliwości układu mięśniowo-szkieletowego, osteopatyczna terapia manualna może być jedynie opcjonalnym wsparciem. Nie wykazano, że palpacja lub kinezyterapia mogą zidentyfikować i skorygować przyczynę bólu pachwinowego i nie powinny zastępować wskazanych badań lub rehabilitacji. Cele, opcje, ograniczenia i zgodę należy omówić przed rozpoczęciem leczenia.

Epifizjoliza głowy biodrowej

Epifizjoliza wpływa na wzrost chrząstki kości udowej proksymalnej: głowica kości udowych zmienia położenie w stosunku do szyjki kości. Występuje głównie w okresie dojrzewania i może powodować ból w biodrach, pachwinie, udzie lub nawet samym kolanie, któremu towarzyszy kulawizna i zmniejszony zakres ruchów. Nadwaga jest jednym z czynników związanych z tym stanem, ale może również wystąpić bez tego czynnika.

Nastolatek z tymi objawami powinien zostać pilnie zbadany w celu udzielenia pierwszej pomocy. Jeśli podejrzewa się epifizjolizę, nie chodzić i nie kładź ciężaru na nogach: użyj wózka inwalidzkiego lub poproś o pomoc w transporcie. Nie rozciągaj miednicy i nie manipuluj nią.

Diagnoza wymaga badania ortopedycznego i odpowiedniego zdjęcia rentgenowskiego. Leczenie jest zwykle chirurgiczne, a jego celem jest stabilizacja krążka wzrostowego i zapobieganie dalszemu przemieszczeniu. Terminowa ocena zmniejsza ryzyko powikłań.

Ból w okolicy guzków igłowych

Mała torba między łożyskiem a otaczającą tkanką może ulec podrażnieniu po długotrwałym nacisku i powodować ból podczas siedzenia. Czasami nazywa się to zapaleniem kaletki kulszowo-pośladkowej. Jednak głęboki ból w pobliżu kości udowej może być również spowodowany przez tendinopatię ścięgna udowego, ból pleców, zespół głębokiego pośladka lub inne choroby stawu biodrowego.

Objawy i leczenie

Ból może nasilać się przy twardym siodle lub siedzeniu, ale nie zawsze ustępuje po wstaniu. Pomocne mogą być chwilowe złagodzenie nacisku, zmiana postawy i zastosowanie poduszki. Jeśli ścięgno jest uszkodzone, leczenie może obejmować stopniowy program podnoszenia ciężarów; całkowity odpoczynek i wymuszone rozciąganie nie są automatycznie zgłaszane.

Ocena jest wskazana, jeśli ból utrzymuje się, nasila się, rozprzestrzenia się wzdłuż nogi lub towarzyszą mu mrowienie, osłabienie, znaczny nocny ból lub niewyjaśniona utrata masy ciała. Gorączka, silny dyskomfort, ciepło, czerwony obrzęk lub nagła utrata masy ciała wymagają pilnej pomocy.