Więcej informacji

Zwężenie kanału kręgowego

Przejdź do sekcji [Pokaż]

    Przyczyny i czynniki ryzyka zwężenia kręgosłupa

    Zwężenie zwykle występuje w ramach naturalnego procesu starzenia się organizmu, gdy zużycie i zmiany zwyrodnieniowe, takie jak choroba zwyrodnaniowa stawów, wpływają na kręgosłup. Może rozwinąć się pogrubienie więzadeł, wzrost kości i zmiany w strukturach stawów zmniejszając przestrzeń w kanale kręgowym.

    Poniżej znajduje się krótki przegląd głównych przyczyn i czynników ryzyka:

    • Związane z wiekiem zmiany: Zużycie i pogrubienie więzadeł, tworzenie się wzrostu kości zwanego osteofitami i pogorszenie jakości krążków międzykręgowych.
    • Przepukliny i spondylolisthesis: Dyski mogą wypuknąć i nacisnąć nerwy; poślizg kręgów może również spowodować nacisk na rdzeń kręgowy.
    • Wspólne patologie: Choroba zwyrodnieniowa stawów i reumatoidalne zapalenie stawów mogą wpływać na stawy kręgosłupa, zwężając kanał.
    • Zaburzenia dziedziczne: Wrodzony wąski kanał kręgowy, skolioza i choroby genetyczne, takie jak achondroplazja, które wpływają na tworzenie się kości.
    • Inne warunki: Guzy kręgosłupa, złamania, choroba Pageta i zwapnienie więzadeł kręgosłówki. (2)

    Objawy i oznaki zwężenia rdzenia kręgowego

    Objawy zależą od lokalizacji i zajęcia nerwów lub rdzenia kręgowego, a stopień zwężenia wykazany w badaniach nie zawsze odpowiada natężeniu bólu.

    Zwężenie odcinka lędźwiowego

    Może powodować ból, uczucie ciężkości, mrowienie lub osłabienie nóg podczas chodzenia lub stania; ulga przy siedzeniu lub pochylaniu się do przodu jest często spotykana w przypadku klaudikacji neurogennej, ale należy również rozróżnić przyczyny naczyniowe.

    Zwężenie kanału kręgowego w odcinku szyjnym

    Może mu towarzyszyć ból lub zmiany w kończynach, a problemy z wykonywaniem drobnych czynności, utrata sprawności manualnej, chwiejność i zmiany w sposobie chodzenia mogą wskazywać na zajęcie rdzenia kręgowego.

    Szybka utrata siły, nowe zmiany w pęcherzu lub jelitach lub zmniejszenie czucia w okolicy narządów płciowych / krocza wymagają natychmiastowej oceny medycznej na oddziale ratunkowym. W razie potrzeby zadzwoń pod numer 112. Nie czekaj na leczenie manualne ani na zakończenie programu ćwiczeń.

    Zabiegi zachowawcze i ograniczenia terapii manualnej

    W przypadku zwężenia odcinka lędźwiowego z neurogennym chropowatym, indywidualna edukacja, ćwiczenia i dostosowane do potrzeb działania mogą poprawić funkcję i tolerancję chodzenia. Niektóre programy obejmują terapię manualną wraz z ćwiczeniem, ale nie dowodzi to, że każda technika osteopatyczna przynosi korzyści lub gwarantuje poprawę.

    Leki i inne metody leczenia ocenia się na podstawie objawów i indywidualnego ryzyka. Zastrzyki zewnątrzoponowe kortykosteroidów nie są zalecane jako rutynowe rozwiązanie dla neurogennego chromoty z powodu centralnej zwężenia odcinka lędźwiowego. Różne wskazania wymagają specjalnej oceny.

    Zalecenia dotyczącego infiltracji nie powinny być ekstrapolowane do zwężenia kanału kręgowego w odcinku szyjnym z mielopatią; podejrzenie zajęcia rdzenia kręgowego lub progresji neurologicznej wymaga specjalistycznej oceny; manipulacje szyjne lub intensywne ćwiczenia mogą być nieodpowiednie.

    Terapia manualna nie jest pozbawiona ryzyka i nie można zagwarantować, że skutki uboczne będą wyłącznie bólowe. Rodzaj techniki, osteoporoza, uraz, wady neurologiczne i inne warunki określają przydatność. Plan leczenia należy ponownie ocenić w przypadku pogorszenia się obrazu klinicznego.

    Operacja i oznaki, że nie zostanie opóźniona

    Natychmiast udaj się na pogotowie, jeśli wystąpią nowe problemy z oddawaniem moczu, utrata kontroli nad moczem lub stolcem, utrata czucia wokół narządów płciowych i odbytu lub znaczne i szybko postępujące osłabienie. Zadzwoń pod numer 112, jeśli potrzebujesz pilnej pomocy. Objawy te mogą wskazywać na ciężką kompresję nerwów i nie należy czekać na efekt treningu z nimi.

    Zwężenie kanału kręgowego w odcinku szyjnym może uciskać rdzeń kręgowy: nowe lub nasilające się problemy z chodzeniem, utrata sprawności manualnej i osłabienie wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

    Operację można również rozważyć, jeśli ból nóg, ograniczenie ruchu lub inny dyskomfort utrzymuje się pomimo odpowiedniego leczenia zachowawczego i nie musi powodować utraty funkcji pęcherza moczowego lub jelit. Decyzja ta jest podejmowana na podstawie objawów, badań neurologicznych, obrazowania, stanu ogólnego oraz przewidywanych korzyści i ryzyka.

    Dekompresja tworzy więcej miejsca dla struktur nerwowych poprzez usunięcie części tkanki, która je uciska. Technika, czas trwania, hospitalizacja i powrót do zdrowia zależą od przypadku; repatriacja tego samego dnia nie jest ogólną zasadą. Możliwe powikłania obejmują infekcję, uszkodzenie nerwów, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego lub długotrwałe objawy. Ekspert wyjaśni indywidualny program ryzyka i powrotu do zdrowia.

    Zwężenie kanału kręgowego

    Zwężenie kanału kręgowego
    Nadmierna ruchliwość u niemowląt i dzieci
    Napięcie mięśni lub brak równowagi u niemowląt i dzieci
    Zmiany Modic
    Przepuklina krążka międzykręgowego
    Zapalenie stawów kręgosłupa
    Łopatka skrzydlata
    Stłuczenie żeber

    Zwężenie rdzenia kręgowego

    Zwężenie rdzenia kręgowego jest zwężeniem kanału kręgowej, który zawiera rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe. Jest to powszechna choroba i nie powoduje żadnych objawów u większości ludzi. Jednak w niektórych przypadkach zwężenie może powodować stały nacisk na nerwy, co powoduje ból, drętwienie i upośledzenie funkcji w nogach lub ramionach, w zależności od lokalizacji.

    Leczenie zależy od stopnia nasilenia i może obejmować ćwiczenia, terapię manualną, leki przeciwbólowe oraz w najcięższych przypadkach operację mającą na celu zmniejszenie ciśnienia na rdzeń kręgowy lub nerwy. W artykule omówiono te aspekty (1).

    Anatomia kręgosłupa i zrozumienie zwężenia

    Rozszerzeniem mózgu i pnia mózgu jest rdzeń kręgowy. Kręgosłup to złożona struktura składająca się z 33 kręgów, które tworzą kanał ochronny wokół rdzenia kręgowego, a jednocześnie wspierają ruch i stabilność ciała. Między kręgami znajdują się dyski chrząstki, które pochłaniają wstrząsy i małe stawy zwane fasetami, które umożliwiają ruch. Wraz z wiekiem wiele osób rozwija zmiany zwyrodnieniowe zarówno w dyskach, jak iw stawach. Mogą one powodować ucisk, zwłaszcza w dolnej części pleców i szyi, gdzie kręgosłup porusza się bardziej i jest narażony na większe obciążenia.

    33 kręgi są podzielone na pięć głównych obszarów:

    • Kręgi szyjne, w szyi: Siedem kręgów szyjnych, C1-C7, znajduje się na górze kręgosłupa, wspierając ruchy głowy i chroniąc górną część rdzenia kręgowego. Obszar ten jest szczególnie mobilny, ale również podatny na zużycie i urazy, które mogą prowadzić do zwężenia kanału kręgowego w odcinku szyjnym. Objawy mogą obejmować ból karku, zmniejszoną siłę mięśni i/lub zmiany w odczuwaniu w ramionach i dłoniach.
    • Kręgi piersiowe, w klatce piersiowej: Dwanaście kręgów piersiowych, T1-T12, stanowi bardziej stabilną część kręgosłupa, ponieważ są połączone z żebrami i rzadko powodują przekrwienie ze względu na ograniczoną mobilność.
    • Kręgi lędźwiowe, dolna część pleców: Pięć kręgów lędźwiowych, L1-L5, jest większych i mocniejszych, aby przenosić ciężar ciała. Dolna część pleców jest szczególnie podatna na zmiany zwyrodnieniowe, takie jak artroza i jest jednym z najczęstszych miejsc zwężenia. Zwężenie kanału może uciskać korzenie nerwowe i powodować ból w dolnej części pleców, ruję kulszową i ból promieniujący do nóg, osłabienie i zmniejszone odczuwanie w kończynach dolnych.
    • Kręgi krzyżowe w kościach krzyżowych: Pięć kręgów krzyżowych, S1-S5, połączyło się w jedną kość, zwaną kością krzyżową, która łączy kręgosłup z miednicą. Zwężenie kręgosłówki jest rzadkie, ale zmiany w tym obszarze mogą wpływać na funkcjonowanie miednicy.
    • Kręgi guziczne w kości ogonowej: Cztery najniższe segmenty tworzą kość ogonową. Ich liczba może się różnić między ludźmi; kość ogonowa ma ograniczoną ruchomość.

    Metody diagnostyczne: MRI, CT i zdjęcie rentgenowskie

    Diagnoza opiera się na wywiadzie lekarskim i ocenie układu nerwowego w badaniu neurologicznym przeprowadzonym przez lekarza. W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej w celu potwierdzenia diagnozy. Często zdarza się to, gdy występują ciężkie, progresywne objawy w dłoniach lub stopach, takie jak ból, promieniowanie, osłabienie czucia i/lub utrata siły (4).

    W leczeniu bólu kręgosłupa lub szyi, z napromieniowaniem lub bez niego, obrazowanie nie jest zazwyczaj zalecane jako pierwszy krok. W rzeczywistości często nie ma ścisłej korelacji między badaniem a objawami. Nawet jeśli zmiany są zauważone, nie można powiedzieć z całą pewnością, że są one przyczyną bólu.

    W jednym badaniu przebadano metodą rezonansu magnetycznego 67 osób bez bólu. Wśród uczestników poniżej 60 lat 20 procent miało przepuklinę krążka międzykręgowego, a jedna osoba zwężenie kanału kręgowego. W grupie powyżej 60 lat 36 procent miało przepuklinę krążka, a 21 procent zwężenie kanału kręgowego. (5)

    Podobne badanie wykazało podobne wyniki u osób bezobjawowych, z których niektóre miały zwężenie kanału kręgowego w odcinku szyjnym (6).
    Wyniki wykazały, że często nie ma jasnego związku między wynikami badań a objawami, co oznacza, że zwężenie może być dostrzeżone bez objawów i bez objawy, nawet jeśli badanie nie wykazuje żadnych oznak zwężenia.

    Związek między zwężeniem kręgosłupa i rwy kulszowej

    Związek między nerwicą kulszową a zwężeniem zależy od tego, że zwężenie kanału kręgowego może uciskać nerwy biegnące od rdzenia kręgowej do nóg. Nacisk ten może powodować objawy podobne do nerwu kulszowego: ból, zmiany sensoryczne i osłabienie w pośladkach i nogach, często spowodowane podrażnieniem lub ucisk nerwu biodrowego.

    Chociaż oba schorzenia mogą powodować ból i zaburzenia czuciowe w nogach, łuszczyca jest często spowodowana przepukliną, uciskowym uciskiem nerwu biodrowego, takim jak zespół piriformis lub innym specyficznym uciskowym uciskowym nerwem. Z kolei zwężenie jest strukturalnym zwężeniem kanału, często spowodowanym przez osteofity lub zmiany stawowe. Może to jednak być przyczyną objawów łuszczycy, gdy zwężenie wpływa na nerwy, w tym nerw biodrowy.

    W wielu przypadkach zabiegi nakładają się, ponieważ celem jest zmniejszenie presji na nerwy i złagodzenie bólu oraz zmian wrażliwości.

    Życie ze zwężeniem rdzenia kręgowego

    Leczenie zależy od objawów, funkcjonowania, przyczyny zwężenia i oceny klinicznej. Zmodyfikowana aktywność fizyczna i ćwiczenia mogą pomóc niektórym osobom w utrzymaniu ich zdolności funkcjonalnej i tolerancji na aktywność bez samej korekty zwężenia lub zastąpienia monitorowania medycznego.

    Terapia manualna, ciepło lub zimno mogą być rozważane jako wsparcie objawowe z określonymi celami i ponowną oceną w wybranych przypadkach. Leki, zmiany wagi lub diety powinny być omówione ze specjalistą zapoznanym z przypadkiem. Nie ma uniwersalnej diety, która może leczyć zaparcia. Postępujące osłabienie, zmiany w chodu, utrata czucia w okolicy narządów płciowych, nowe problemy z oddawaniem moczu lub wypróżnianiem, gorączka lub silny ból wymagają pilnej pomocy medycznej.

    Literatura

    1. Zwężenie kanału kręgowego – Sundhed.dk medisch handboek [internet]. 2024.
    2. Zwężenie odcinka kręgowego – Narodowe Instytuty Zdrowia [internet].
    3. Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. Zwężenie kanału kręgowego i chromanie neurogenne. W: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 [dostęp 2024-11-03]. Dostępne na: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
    4. Comer C, Ammendolia C, Battié MC, Bussières A, Fairbank J, Haig A i in. Konsensus w sprawie standaryzowanego algorytmu ścieżki leczenia zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa: międzynarodowe badanie Delphi. BMC Choroby układu mięśniowo-szkieletowego. 2022;23(1):550.
    5. Boden SD, Davis DO, Dina TS, Patronas NJ, Wiesel SW. Nieprawidłowe obrazowanie rezonansem magnetycznym kręgosłupa lędźwiowego u osób bezobjawowych. Badanie prospektywne. J Chirurgia stawów kostnych Am. 1990;72(3):403–8.
    6. Boden SD, McCowin PR, Davis DO, Dina TS, Mark AS, Wiesel S. Nieprawidłowe obrazowanie rezonansem magnetycznym kręgosłupa szyjnego u bezobjawowych pacjentów. Badanie prospektywne. J Chirurgia stawów kostnych Am. 1990;72(8):1178–84.
    7. Wessberg P, Frennered K. Centralna zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa: historia naturalna pacjentów niechirurgicznych. Eur Spine J. 2017;26(10):2536–42.
    8. Ammendolia C, Côté P, Southerst D, Schneider M, Budgell B, Bombardier C i in. Kompleksowe leczenie niechirurgiczne w porównaniu z samodzielną opieką w celu poprawy zdolności chodzenia w przypadku zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa: randomizowane badanie. Arch Phys Med Rehabilitacja. 2018;99(12):2408–2419.e2.
    9. Ammendolia C, Hofkirchner C, Plener J, Bussières A, Schneider MJ, Young JJ i in. Niechirurgiczne leczenie zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa z neurogennym chropowatym: zaktualizowany przegląd systematyczny. BMJ otwarto. 2022;12(1):e057724.
    10. Operacja zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa – Region Środkowej Danii.
    11. Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S. Chirurgiczne a niechirurgiczne leczenie zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Cochrane Database System Rev. 2016;(1):CD010264.
    12. Deyo RA, Martin BI, Kreuter W, Jarvik JG, Angier H, Mirza SK. Operacja rewizyjna po operacji zwężenia odcinka lędźwiowego. J Chirurgia Stawów Kościowych Am. 2011;93(21):1979–86.